双镜联合保胆取石胆囊减容术的应用体会

裴凤春　李双全　裴广平　刘庆宇　毛林　李明文

【摘 要】目的：双镜联合保胆取石胆囊减容术的应用。方法：此次研究的对象是选择2017年1月至2018年8月我院37例适合保胆取石的患者，将其临床资料进行回顾性分析，其中男性患者20例，女性患者17例。常规腹腔镜三孔法将胆囊底自胆囊床游离，切除胆囊底部约占胆囊总体积三分之一，然后取石，胆道镜检查确认取石干净，胆囊管通畅，用3-0倒刺线双层缝合胆囊底切口。结果：患者术后恢復良好，平均术后三日康复出院。无一例胆瘘等并发症发生。术后3-6月回访行彩超检查，残余胆囊的功能良好，收缩正常，无胆囊结石及胆囊炎的复发。总结：切除部分胆囊，胆囊减容术，改变了胆内压力，减少了胆囊内胆汁的存留时间，从而降低结石的成石机率，降低了结石复发率。

【关键词】双镜联合；保胆取石；胆囊减容术

Abstract：Objective To evaluate the application of cholecystectomy with double lens combined with gallbladder preserving cholecystectomy.Methods： From January 2017 to August 2018，37 patients who were suitable for gallbladder-preserving stone removal were selected and their clinical data were analyzed retrospectively，including 20 males and 17 females.The gallbladder floor was removed from the gallbladder bed by three-hole laparoscopy.The gallbladder floor accounted for about one-third of the total gallbladder volume.Then the gallbladder floor incision was sutured with 3-0 barbed thread.Results： the patient recovered well and was discharged from hospital on average three days after operation.There was no case of biliary fistula and other complications.Color Doppler ultrasonography showed that the residual gallbladder had good function，normal contraction and no recurrence of gallstones and cholecystitis.Conclusion： Partial cholecystectomy and gallbladder volume reduction have changed the intra-gallbladder pressure and reduced the bile retention time in the gallbladder，thus reducing the stone formation rate and the recurrence rate.

Key words： double combined gallbladder gallbladder volume reduction surgery

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13--02

随着人民生活水平的提高，现在胆囊结石为常见的普外科疾病，腹腔镜手术治疗胆结石切除胆囊是一种常规手术，近年来随着患者保胆需求，医生技术的进步和理论的支持，保胆取石的患者呈越来越多的趋势。事实证明，胆囊切除手术后可以发生众多问题，如消化不良，十二指肠液返流，胃食管返流，结肠癌发生率增加，胆总管扩张和结石发生率增加，胆总管损伤及胆囊术后综合症等[1-2]。如何降低保胆取石术结石复发率是保胆手术面临的主要问题。本研究为我院37例胆囊结石胆囊炎患者适合行双镜联合（腹腔镜，胆道镜）保胆取石胆囊减容术的治疗体会，现介绍如下：

1 资料和方法：

1.1 临床资料

收集2017年1月至2018年8月我院普外科收治的胆囊结石胆囊炎患者37例，年龄（18-45），男20例，女17例。患者为相对年龄较轻，结石数目少胆囊炎不重，有强烈的保胆愿望的患者。入院均为右上腹疼痛反复发作，墨菲氏征（-）多普勒彩超：胆囊结石数目不超过5枚，胆红素指标正常符合胆囊结石胆囊炎诊断且无家族史，患者均没有腹腔镜手术禁忌的情况。

1.2 治疗方法 37例患者采用 双镜联合保胆取石胆囊减容术。常规腹腔镜三孔法将胆囊底自胆囊床游离，切除胆囊底部约占胆囊总体积三分之一，然后取石，胆道镜检查确认取石干净，胆囊管通畅，用3-0倒刺线双层缝合胆囊底切口。术后改善不良生活习惯，比如不进早餐等然后口服熊去氧胆酶胶囊，每日睡前一粒，三个月后复查彩超检查胆囊排空情况，停药或继续服药至术后六个月。

2 结果：

患者术后恢复良好，平均术后三日康复出院。无一例胆瘘等并发症发生。术后3-6月回访行彩超检查，残余胆囊的功能良好，收缩正常，无胆囊结石及胆囊炎的复发。

3 讨论

胆囊结石胆囊炎（尤其急性胆囊结石胆囊炎或慢性胆囊结石胆囊炎急性发作患者）发病突然，常导致患者右上腹绞痛，且呈阵发性加剧，并可向胸背或右肩部放射，多伴有程度不同的恶心呕吐，对患者的生活质量构成严重影响所有符合手术指正的患者应尽早实施手术治疗，而传统的开腹胆囊切除术患者术后预后较慢，增加了安全隐患发生的风险，同时增加了患者的心理及身体负担。近年来，随着微创技术的成熟，随着手术经验的不断提高后，可逐渐扩展手术适应症如急性结石胆囊炎，慢性结石性胆囊炎急性发作，胆囊颈结石嵌顿，腹部有手术史等。急性炎症病例的手术时机，我们体会是最好选择在急性发作48小时以内。越来越多的患者选择行腹腔镜手术进行治疗，大大减轻了患者的创伤和痛苦，具有重要临床意义。 胆囊结石切除胆囊和保留胆囊之争主要是结石复发问题。传统的保胆取石术一是胆囊切开口较小易取石不净，二是成石因素未解除，相对复发率较高。而我们开展的切除部分胆囊保胆取石减容术的优势一是开口大取石容易彻底。二是胆囊容积缩小改变了胆囊内压力，减少了胆汁在胆囊内存留时间。从而降低了结石复发率。

参考文献

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