全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸腹部手术患者应激反应及血流动力学影响

刘跃龙

【摘 要】目的：探讨全身麻醉、硬膜外麻醉复合使用影响胸腹部手术患者机体应激反应、血流动力学状态的实际效果。方法：两组患者均因疾病所需接受胸腹部外科手术治疗，其中研究组提供全身麻醉符合硬膜外麻醉，对照组给予单纯气管插管全身麻醉。结果：两组T0时血流动力学及应激反应相关指标检测值对比P>0.05；T1时研究组MAP较T0显著下降（P<0.05），T2时研究组MAP恢复至T0水平；对照组T1时E水平较T0显著上升（P>0.05）；T2时对照组E水平较T1上升幅度大于研究组（P均<0.05）。结论：利用全身麻醉复合硬膜外麻醉可有效降低胸腹部外科手术患者应激反应强度，有利于保障其疗效及预后。

【关键词】胸腹部手术；全身麻醉；硬膜外麻醉；复合使用；应激反应；血流动力学；影响效果

Abstract Objective： To investigate the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on stress response and hemodynamics in patients undergoing thoracoabdominal surgery. The study group provided general anesthesia in accordance with epidural anesthesia. Results： The relative indexes of hemodynamics and stress response at T0 in the two groups were significantly lower than those in the T0 group （P > 0.05）. The MAP of the study group returned to T0 level when the T0 level was lower than that of the T0 group （P < 0.05 and T _ 2.Results： Compared with the T0 group， the MAP of the study group was significantly lower than that of the T0 group. The E level in control group was significantly higher than that in T0 group （P > 0.05）. The level of E in the control group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： General anesthesia combined with epidural anesthesia can effectively reduce the stress response intensity of patients undergoing thoracoabdominal surgery， and is helpful to ensure its curative effect and prognosis.

keywords Thoracoabdominal surgery； General anesthesia； epidural anesthesia； compound use； stress response； Hemodynamics； effect

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

外科手术是目前临床用于治疗各类疾病的主要方式之一，而正确有效的麻醉处理是保障患者手术有效性、安全性的关键 [1]。本文将选取我院于2015年2月-2017年11月期间收治的94例胸腹部手术患者作为本次研究对象，探讨全身麻醉、硬膜外麻醉复合使用影响胸腹部手术患者机体应激反应、血流动力学状态的实际效果，为提高此类患者疗效及预后提供切实依据，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 94例胸腹部手术患者中男49例、女45例，年齡18-89岁、平均（46.25±2.08）岁，ASA分级：I级64例、II级30例。利用随机数字表法将入选94例胸腹部手术患者均分为研究组（n=47）、对照组（n=47），各组上述相关数据对比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组患者均因疾病所需接受胸腹部外科手术治疗，指定高年资、高职称医护人员完成相关操作。研究组胸腹部外科手术患者提供全身麻醉复合硬膜外麻醉，具体措施如下：术前常规禁食禁饮禁药并全面检查明确手术部位具体情况，术前30min给予0.5mg阿托品、0.1mg鲁米那肌肉注射，进入手术室后开放2条静脉通路，根据患者实际情况选取合适的椎间隙并行硬膜外穿刺，待穿刺成功（可见脑脊液回流）后行2%、3-5ml利多卡因注射，待药物注射完成后行仰卧位并确定麻醉阻滞平面，切皮前10min于硬膜外腔内给予6-8ml罗哌卡因（0.76%）、利多卡因（0.75%）混合液，之后每间隔45min给予上述混合液硬膜腔内注射1次/4ml，全麻诱导用药方案包括0.1mg/kg咪唑安定、0.03-0.05mg/kg芬太尼、0.6mg/kg阿曲库铵、1.5-2.0mg/kg异丙酚，手术期间利用异丙酚、阿曲库铵、异氟醚（低浓度）维持麻醉，手完成前30min、40min、50min应依次为患者停止异丙酚、阿曲库铵、异氟醚吸入，手术完成后提供硬膜外腔镇痛泵持续镇痛48h，应注意术中维持患者1：2呼吸比、8-10ml/kg潮气量、10-12次/min呼吸频率。对照组给予单纯气管插管全身麻醉，该组全身麻醉方法同研究组，但麻醉药物用量需适当增加，如异丙酚增加80-140mg，术中提供芬太尼间断静脉注射维持麻醉，手术完成后给予50-100mg/次颅痛定间断注射。研究组全身麻醉复合硬膜外麻醉胸腹部手术患者、对照组单纯气管插管全身麻醉胸腹部手术患者本次手术期间麻醉药物来源、操作者均相同，记录两组特定时间点机体血流动力学、应激反应相关指标的变化情况，将所得数据输入SPSS软件后给予相应分析并得出结论。

1.2.2 观察指标 ①血流动力学：记录研究组全身麻醉复合硬膜外麻醉胸腹部手术患者、对照组单纯气管插管全身麻醉胸腹部手术患者不同时间点机体血流动力学检测结果，具体指标为平均动脉压（MAP），监测时间包括麻醉前（T0）、切皮前（T1）、切皮后1h（T2）；②应激反应：记录研究组全身麻醉复合硬膜外麻醉胸腹部手术患者、对照组单纯气管插管全身麻醉胸腹部手术患者不同时间点机体血流动力学检测结果，时间点选取同血流动力学，具体指标为肾上腺素（E）。

1.3 统计学方法 研究所得研究组全身麻醉复合硬膜外麻醉胸腹部手术患者、对照组单纯气管插管全身麻醉胸腹部手术患者不同时间点（T0、T1、T2）MAP、E等指标检测值均属于计量资料，经`x±s表示，数据传入SPSS.19软件并实施相应检验（t、X2），若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学 经分析可知，两组T0时MAP检测值对比P>0.05（无显著差异）；T1时研究组MAP较T0显著下降（P<0.05），T2时研究组MAP恢复至T0水平，对照组上述指标各时间点并无明显变化（P>0.05），如表1。

2.2 应激反应 经分析可知，两组T0时E指标检测值对比P>0.05（无显著差异）；研究组T1时E水平较T0未发生明显改变（P>0.05），对照组上述指标均较T0显著上升（P>0.05）；T2时研究组、对照组E水平较T1显著上升，研究组上述指标改变幅度小于对照组（组间、组内数据对比P均<0.05），如表2。

3 讨论

外科手术属于有创治疗方式，在治疗疾病的同时将对机体造成一定创伤，加之原发疾病所致生理不适，因此绝大多数患者在无麻醉条件下无法顺利完成手术操作 [1]。因此提示，正确、有效的麻醉方式是确保外科手术顺利实施、保障患者疗效及预后的关键。

全身麻醉（简称全麻）是以往临床常用的外科手术麻醉方式之一，通过呼吸道、静脉等不同途径给予相应麻醉藥物，从而使机体表现出疼痛感觉丧失、意识消失等情况，但此状态可逆 [2]。研究表明 [3]，全身麻醉效果与药物对神经中枢系统抑制程度密切相关，当人体内血药浓度达到一定值后即获得全麻效果，而药物经代谢途径排出体外后全麻状态即恢复正常。以往多数临床麻醉医师均认同全身麻醉的优势，认为胸腹部手术时间长、创伤大，对患者实施全身麻醉可确保麻醉效果，同时意识丧失后消除患者主观对手术的干扰。但随着近年来临床医学领域深入研究，越来越多的医务人员认为针对胸腹部手术患者提供单一的全身麻醉方式并无法维持机体内环境稳定，因此术后不良反应发生率较高，应引起相关医护人员注意 [4]。

硬膜外麻醉是近年来于临床推广的新型麻醉方式，于硬膜外腔内注入麻醉药物后从而达到硬膜外神经阻断作用，但此法适应范围较窄，如儿童、低血容量、精神系统疾病者不适宜此使用麻醉 [1]。随着复合麻醉走向一线临床医学工作，有研究表示若将硬膜外麻醉、全身麻醉复合使用可显著降低外科手术对机体的应激反应，维持机体内循环稳定，对麻醉药物使用量也具有显著的减少效果 [3]。分析原因为，硬膜外麻醉使损伤部位传入刺激有效阻断、交感神经（支配肾上腺髓质）有效阻滞，儿茶酚胺水平随之下降，围手术期应激反应强度减弱，将其与全身麻醉复合应用于胸腹部手术患者中可在获得良好麻醉效果的基础上有效保障麻醉安全性 [5]。本文也已通过分组研究后证实，给予全身麻醉复合硬膜外麻醉的研究组胸腹部外科手术患者T1时血流动力学指标相较于T0时变化幅度虽较大，但T2时已回复正常，且该组不同时间点应激反应相关指标变化幅度均小于接受气管插管全身麻醉的对照组胸腹部外科手术患者，此结论与任绍春 [5]研究结果相符。

综上，利用全身麻醉复合硬膜外麻醉可有效降低胸腹部外科手术患者应激反应强度，有利于保障其疗效及预后，值得今后推广。

参考文献

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任绍春. 硬膜外阻滞加气管插管全麻在老年患者上腹部手术的体会[J].中国医药指南，2012，21（10）：112 -113.