缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的疗效观察

李胜辉，周俊高，冯广智

（泰兴市人民医院心内科，江苏 泰兴 225400）

原发性高血压与冠心病都属于临床的常见慢性疾病，当前对于高血压发病原因尚无定论，可能与遗传基因及后天多种因素存在密切关系。冠心病是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或/和因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病长期的高血压可对冠状动脉造成损伤而引起冠心病，而高血压合并冠心病又能促使血压升高，从而形成恶性循环，导致病情逐步恶化。因此，为高血压合并冠心病患者选择合适的药物，制定科学合理的用药治疗方案，对于有效控制血压、缓解冠心病临床症状，降低心绞痛、心肌梗塞等并发症的发生率具有非常重要的意义[1]。本次研究着重观察分析缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年1月～2017年12月我院收治确诊的原发性高血压合并冠心病患者80例作为研究对象，均符合《中国高血压防治指南》及中华医学会原发高血压、冠心病诊断标准[2]。回顾分析患者临床资料，按照治疗方法将其分为A、B两组，各40例。其中，A组男23例，女17例，年龄42～73岁，平均年龄（51.6±2.5）岁，病程3～15年，平均病程（6.4±3.2）年，平均收缩压（170.1±10.2），平均舒张压（106.5±6.2），冠心病分类：稳定型心绞痛30例，不稳定型心绞痛8例，心肌梗死2例；B组男21例，女19例，年龄42～74岁，平均年龄（51.9±2.8）岁，病程2～16年，平均病程（6.7±3.8）年，平均收缩压（172.1±10.5），平均舒张压（105.5±6.4），冠心病分类：稳定型心绞痛28例，不稳定型心绞痛9例，心肌梗死3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在开始治疗前7 d停止服用原降压药及冠心病治疗药物。A组给予口服硝苯地平缓释片，10 mg/次，2次/d。B组给予口服缬沙坦胶囊，80 mg/次，1次/d；口服美托洛尔片，12.5 mg/次，2次/d，连续服用2 d后改为25.0 mg/次，2次/d。两组均连续治疗14 d，持续监测血压变化情况和心绞痛发生情况。

1.3 观察指标[3-4]

①治疗前后血压变化情况。②血压控制情况，显效：10 mmHg≤舒张压下降幅度≤20 mmHg，且保持在正常范围内；有效：舒张压下降幅度≤10 mmHg，收缩压下降幅度≥30 mmHg，血压值基本正常；无效：血压值未能得到有效控制。③冠心病临床症状改善情况，显效：较治疗前每周心绞痛发作次数减少80%以上，发作时间缩短50%以上；有效：较治疗前每周心绞痛发作次数减少50%～80%，发作时间缩短20%～50%；无效：心绞痛发作次数和时间无任何改变，甚至加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，采用t/x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后血压变

治疗前两组患者的血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后A、B组的收缩压、舒张压都比治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），并且B组的降低幅度显著更高，和A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压变化情况比较（±s，mmHg）

表1 两组治疗前后血压变化情况比较（±s，mmHg）

组别 n 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 40 172.3±21.7 156.5±18.9 105.7±11.2 96.3±8.3 B组 40 176.5±23.1 130.5±16.5 103.2±10.3 84.2±6.9 t 0.838 6.554 1.039 7.090 P 0.405 0.000 0.302 0.000

2.2 血压控制效果

B组的血压控制总有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压控制效果比较 [n（%）]

2.3 临床症状改善情况

B组的冠心病临床症状改善总有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组冠心病临床症状改善情况比较 [n（%）]

3 讨 论

冠心病是原发性高血压所导致的较为严重的并发疾病，可引起心绞痛、心肌梗死等疾病，病情严重的将导致患者猝死。因此，针对原发性高血压合并冠心病治疗的关键在于有效控制血压，缓解冠心病临床症状，降低并发症的发生率[5]。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过影响肾素-血管紧张素系统，抑制心肌细胞的重构，改善血管内皮细胞达到控制血压，缓解冠心病临床症状的效果。美托洛尔是临床上常用的一种选择性β1受体阻滞剂，在控制血压的同时，可通过控制心率和心肌收缩力，减轻心肌耗氧量，缓解心肌缺血缺氧状况，抑制冠心病并发症的发生[6]。本次研究结果显示，采用缬沙坦联合美托洛尔治疗的B组的收缩压、舒张压降低幅度明显大于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对血压控制的总有效率明显高于A组；对冠心病临床症状改善的总有效率明显高于A组的。

综上所述，采用缬沙坦联合美托洛尔原发性高血压合并冠心病，能够在有效控制血压的同时，有效改善冠心病临床症状，具有非常显著的临床治疗效果。