进一步提升临床医学专业留学生病理学教学成效的思考

王艳华

摘 要 随着教育国际化的发展，越来越多的留学生进入我校学习临床医学。病理学作为基础医学和临床医学之间的“桥梁”学科，在医药卫生和生物科技发展中发挥了重要作用。我校自开展留学生教学以来，留学生自身的文化差异、语言障碍、学习效率低、技能掌握难等成为了留学生教学的瓶颈。由于病理学教学效果直接影响着学生的临床医学课程的学习效率，因此我院针对留学生病理教学中出现的上述问题，不断进行教学方法的实践与探索，摸索出一套适合留学生病理学教学使用的带教方法，不仅可提高留学生的学习效率，还可提高教师的教学质量，为培养出适合医学科技发展的优秀留学生提供参考。

关键词 留学生 教育 病理学 实践 探索

中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2018.09.052

Abstract With the development of the education internationalization， growing international students studied clinical medicine in our school. Pathology as a "bridge" between basic medicine and clinical medical science， in medicine， health care and biotechnology， played an important role in the development of science and technology. Since teaching these students in our school， their cultural differences， the language barrier， low learning efficiency， difficult to master skills became the bottleneck of the students in teaching. Because the effect of pathology teaching directly affected students' learning efficiency of the clinical course， in view of the above problems， we exerted teaching practice and exploration， seeking for a set of suitable for the teaching methods used in pathology teaching to international students， not only improving students learning efficiency， but improving the quality of teachers' teaching ability， aiming to provide the reference to cultivate the excellent students suitable for the development of medical science and technology.

Keywords international students； education； Pathology； practice； explore

随着信息多元化、经济全球化和教育国际化的快速发展，我校留学生数量日渐增多，自从2004年以来，我校培养毕业700余名临床医学的留学生。他们主要来自印度、尼泊尔，学成回国后执医资格考试通过率达到80%以上，虽然培养成效显著，但是由于文化差异、语言障碍、学习效率低、技能掌握难等问题，使留学生学习效率降低，一定程度影响着留学生教学质量。病理学是临床医学专业基础学位课程，主要探讨疾病的病理变化、发病机制及病变过程，是基础医学向临床医学过渡的“桥梁”。[1]要想学好这门“桥梁”课程，既需要有扎实的理论功底，又需要有娴熟的操作技能。针对来院留学生基础薄弱、学习效率低、操作能力差等问题，我院病理教研室在病理学教学过程中对教学方式、方法不断探索、研究和实践，寻求适合我院留学生特点的教学模式，以求提高病理学教学质量，培养出合格的医学毕业生。

1 病理学教学中存在的问题

根据我院将近14年的留学生教学反馈情况，我院留学生自律能力不足、语言障碍、操作能力薄弱、文化背景差异、沟通交流能力差，以及我院的教材不统一、教学方法单一仍是影响留学生病理教学质量的关键因素。具体情况如下：

1.1 留学生自律能力不足

我校的留学生多数来自印度，印度的教育体系一直沿用英国的教育模式，学生长期受开放式教学的影响，思维活跃，不拘一格，但纪律较为散漫，自我管理能力欠佳。比如，在病理学理论课上，迟到、早退、甚至旷工现象较为严重，在病理实验课上，更有学生课间下位走动、交头接耳讲话，漠视实验报告，更有甚者，不领切片，不开显微镜，甚至在显微镜互动室内看视频玩手机，无视教师教学，严重影响病理学的教学秩序。

1.2 語言差异

我校留学生教学均采用英语，部分课程为双语教学。由于英语作为世界通用语言，可满足各国留学生和师生的学习需求，故而我院留学生病理学采用的是全英文教学。为了使来校留学生更好地学习医学专业知识，他们还选修了医学汉语课程，方便了英语为主、汉语为辅的教学，提高了留学生的课堂接受力。由于留学生来自不同的生源国，其思维方式、文化背景和生活习俗均存在差异，且其英语口语含有当地本土因素，难于交流理解。故而，学习标准化的美式英语口语仍是我校留学生和我院医学教师的重要任务之一。只有英文水平提高了，课堂教学质量才能上一个新台阶。

1.3 操作能力薄弱

由于病理学诊断通常作为恶性肿瘤性疾病诊断的金标准。因此病理学实验需要学生具有较强的病理诊断基本技能。这就需要学生不仅要认识人体正常组织结构和病变组织的区别，还需要掌握组织操作常用实验技术，如常规光学或电子显微镜使用方法、组织病理切片及染色技术、免疫组织化学等。除此之外，临床病理诊断还需要结合病人的病史、体格检查、实验室及影像学检查，这就需要学生主动收集临床病例资料，具有较强的实践和沟通技巧。由于病理实验操作的复杂性和临床病史的隐私性，留学生很难对某一病种的整个病理变化了解的透彻和精深。这就需要教师循序渐进地培养他们正确认识疾病从基本的形态改变，到疾病的临床诊断，再到常规治疗的临床思维能力。只有熟悉了病人的病史特点、掌握了组织病理常用操作技术、明确了疾病的病理诊断，才可能为临床疾病的精准治疗提供可靠保证。

1.4 文化背景差异

我校留学生来自不同生源国，存在文化差异、语言差异和信仰差异，因而增加了某些疾病的病理学教学难度。如宫颈息肉、尖锐湿疣、肝血吸虫病和男性乳腺发育等我国常见和多发疾病，其病因的复杂性和地区的差异性，使留学生很难理解疾病的病变过程，更羞于在临床中采集重要病史资料，不利于病理诊断技能的提高。这就需要教师在授课过程中，结合我国国情和疾病演变规律，讲解疾病发生发展的基本过程。如教学过程中引用一些新颖的词语吸引学生的注意力，结合生活当中的实例形象比喻组织结构及功能特点，增强学生的记忆力，对于行动散漫、语言丰富、思维活跃的学生，可采用问题式教学，激发他们的思维能力，提高课堂凝聚力。

1.5 沟通交际能力差

由于文化、信仰和语言差异，致使我校留学生与留学生之间、留学生与教师之间以及留学生与中国学生之间均难于深入地沟通和交流。我院留学生进入临床病理科实习时，在与医生、技师以及患者的沟通方面也存在较大困难。由于生活习俗的差异，再加上语言障碍，我院临床医学留学生很少与中国学生一起自习、一起交流。进入临床后，出于胆怯和害羞，他们询问病史和做全身体检的效率普遍不高。这就使得留学生缺少实际操作以及与患者沟通的机会，不利于留学生素质的提高。

1.6 教材不统一

目前，我院临床医学专业留学生病理学教学仍采用的是Robbins Pathology英文教材，部分留学生选择的是Williams Oxford Pathology，各个教材侧重点不同，教学过程中也未做统一要求。教师教学仍主要采用Robbins Pathology英文教材，辅以其他英文参考书，如Pathology Exercise，大連医科大学教材等。结合这些优势教科书的侧重点，基本可满足教学需求。由于教材的多样化，使得学生学习复习时易于忽略某些知识点，就教学效果而言，是否留学生真切地掌握了疾病的基本病变特点，仍需要长期的、多元化的临床考究。

1.7 教学方法单一

我院留学生病理学教学是理论课结合实验课进行的。理论课的实施通常是以图片、视频和理论知识讲解为主的多媒体教学法，它可向留学生传达最直观的病变信息，便于深刻记忆。留学生实验课则是通过病理切片、组织器官标本以及实际操作为主的教学方式进行，其中病理切片在数字化显微镜互动教室进行，教师讲解期间，学生可随时提问，随实现了师生之间的互动，但留学生散漫的行为习惯，导致了较差的课堂纪律和学习效率。根据近年来的留学生病理学教学经验，结合留学生思想活跃、行为散漫的特点，可采用“以问题为中心”的PBL教学，尤其是学生数量不多的情况下，可采用案例推进式、问题引导式的教学方法，以学生为中心，引导学生主动学习，提升其发现问题、解决问题的能力。这不仅避免了病理学（理论课+实验课）单调的教学方法，还丰富了学生之间、师生之间的沟通。

2 留学生病理教学方法探索及实践

我院病理学教研室总结了14年来的留学生教学方面的成功经验，也提出了如上的许多现实问题，在深刻反思这些教学问题的基础上，同时对留学生课堂教学进行了改革和研究，提出了一些有价值的教改方法。结合病理学自身的特点，使学生更好地从基础医学向临床医学过渡，学好病理学专业知识，需要做出以下几个方面的调整：

2.1 加强师资

我院教师队伍的教学水平是教学质量的重要基础。随着我国招生政策的变革，我院学生数量迅速增长，教师教学任务重，缺乏足够的精力与时间投入，因而教学质量上不去。另一方面，教师的英文水平也成为了影响教学质量的重要因素。我院教师数量不足，外加教学任务的增长，使教师自身缺少标准英语的培训和锻炼，影响了留学生教学的提高。针对以上问题，我校已出台了一些相应的政策，比如近年一直在扩展医学教师的招聘规模，减少二级学院的招生数量，缩减教学学时等等。另外为提高留学生任教教师的英文水平，我校还不定期组织教师进行英语培训，以提高我院教师的口语交际和表达的能力。除此以外，我院还不定期进行留学生教学质量检查，包括教案、教材、教学计划、教学总结、留学生试卷等资料，以督促每一位留学生任教教师提高自身的教学质量。

2.2 善于管理

我院留学生数量较多，管理模式主要是“辅导员+班主任”的管理模式。留学生日常事务均是由辅导员负责，由于留学生课堂纪律差，迟到、早退、旷课、玩手机、讲话等现象较多见，严重影响了正常的教学秩序，因此在留学生理论课前和课后均采用二次考勤制度，并且课间辅导员或班主任不定期实时查看课堂纪录，对于教化不改的学生给予严重的处理，以此激励学生的出堂率。另外我院还不定期组织教师与学生进行座谈，就学习、生活方面的问题进行深入交流，及时发现问题就解决问题。具体在病理学课堂中，我们可以采用生活中常见的疾病，与学生一起探讨疾病的病因、发病机制和病变过程，既激发了学生的思维能力，也活跃了课堂气氛。

2.3 完善教材与考核

当前，我院病理学教学并没有统一的教材。目前我院临床医学专业留学生病理学教学仍采用的是RobbinsPathology英文教材，部分留学生选择的是Williams Oxford Pathology，各个教材侧重点不同，各有优劣之处，因此，对于留学生的病理学教学教材，还需要众多病理专家和教育学家的齐心协力，谱写符合留学生特点和教育规律的国际化《Pathology》教材，尤其是当今常见疾病的数字化病理切片图片或视频资料融入其中，既可缩减留学生教学课时，又方便了他们的课后自学。对于留学生病理学的考核，我院采用平时成绩（占权重30%）外加闭卷考试（占权重70%）相结合的方式进行。除此之外，结合我院留学生自身特点，学院还每年举办一次形态学技能大赛，一方面可检测基础医学中的形态学科——解剖学、组织胚胎学和病理学的相关知识的掌握程度，为后续的临床学科学习打下基础；另一方面可激发学生的学习兴趣和热情，尤其是对未掌握的内容进行查漏补缺，丰富了他们的学习生活。因此，规范的教材和合理的考核是提高留学生病理教学的关键。

2.4 多元化教学

目前，我院留学生教学多采用多媒体教学、PBL教学和“1+1”教学模式进行。教学方式的多元化可以调动留学生学习的积极性，有利于提高教学质量。病理学作为一个“桥梁”学科，具有其特殊性，利用多元化的教学模式，可促进学生更好地理解病理学各章节的重、难点。

2.4.1 多媒体教学

我院留学生病理学理论课基本采用多媒体+PPT教学方式进行。比如，病毒性肝炎章节，需要学生掌握该疾病的病因、发病机制和形态学变化，对于这些基本的理论知识，采用PPT课件+疾病图片进行讲解，能更好地、更直观地展示该疾病发生的基础。又如“细胞水肿”“毛玻璃样变”和“网状坏死”等知识点，更需要图片结合理论的讲解，才能加深学生对上述概念的理解。因此，多媒体教学是最基础的教学方式。

2.4.2 PBL教学

PBL教学是最近几年才开始在我院实施的。它是以“问题”引导式的教学方式，[2， 3]结合病理学的疾病病变特点，应用PBL教学更具有优势。由于病理学主要描述的是疾病的病变过程，更侧重于病变所致的组织器官的形态学变化，因此在病理学教学中，可结合临床常见疾病的病例展开教学，通过临床病例资料的展示，提出病理学相关问题，激发学生思考，促进其主动学习，提高他们主动学习的能力。

2.4.3 “1+1”教学

由于我校留学生在病理学的理论与实践学习中存在诸多困难，再加上其语言障碍、文化差异和基础薄弱的特点，使留学生进入临床病理实习时，难以与患者、医师进行很好的交流，不利于留学生教学，也难以培养出适合时代进步、社会发展的优秀留学生医生。针对以上问题，我院留学生进入临床病理科实习时，通常配备1位病理医师对1位留学生，在具体的病理教学实施中，第1学时讲解基本理论知识，紧接着在第2学时结合具体的临床病例分析案例，这种“1+1”教学模式不仅可提高学生的学习积极性，而且可提升教师英文水平，增强教学效果。[4]

2.4.4 CBL教学

所谓的CBL教学，实质上是围绕临床病例展开的教学模式。鉴于病理学知识架构的特殊性，通过以病例为中心的病理学教学具有较多的优势：[5， 6]首先，通过病例的临床特点（症状、病史、体格检查）可获知疾病的临床表现，了解该疾病的临床病理联系；其次，通过该疾病的影像学或实验室检查资料，可获知该疾病明确诊断的相关依据，更可了解到该疾病的动态演变过程，预测疾病的预后状况；最后，可结合该类疾病的经典形态学变化特征，深化对该疾病的基本病理变化的理解，牢固对该类疾病病理特点的记忆。在CBL教学中，还可结合现代化教学手段（如疾病模拟视频、互联网+和数字化病理切片等），对疾病的发病机制、基本病变特点进行精细讲解，更可实时与临床同类疾病展开互动式教学，通过从病例的临床表现和辅助检查，过渡到疾病的基本病变特征（如病变组织器官的形态变化以及病变组织切片特点），最后到疾病的确诊、治疗和预后，不仅可培养学生的科学临床思维能力，还可切身体会临床疾病的复杂性、病变多样性和病例差异性的特点，为学生进入临床工作打下坚实基础。

3 小结

综上所述，由于病理学具有其特殊性，作为链接基础医学和临床医学的“桥梁”，既要使学生牢固掌握各门医学基础知识，还要为今后的临床学科奠定科学的病理基础。为最大限度地发挥这种桥梁纽带作用，这就需要病理科研究室不断探索新的留学生教学模式，解决留学生因语言障碍、文化差异和学习低能带来的瓶颈问题。因此，未来如何增强留学生学习的自律性和积极性，使他们摒弃慵懒、散慢的习性，全身心地投入医学知识的学习，尤其是“桥梁”学科—病理学、Pathology，显得十分重要而迫切。未来数年里，病理学教师需要不断探索適合留学生病理教学的全新路径，在具体教学实践中更需要有高度的热情、耐力和责任，以提高留学生的教学质量为目的，培养出适合新时代发展、医学进步的国际化留学生。

参考文献

[1] 范垂锋等.在病理学教学中采取多元化方法激发学生学习兴趣的实践.继续医学教育，2018（1）：9-10.

[2] 吴灏.PBL教学法在病理教学中的实践与评价.中西医结合心血管病电子杂志，2018（5）：200.

[3] 喻安孝，王玉丹，柯咏.PBL结合CBL在法医病理学中的应用探讨.中国社区医师，2018（6）：184-185.

[4] 赵继勇，郭继斌，项鹏.“1+1”教学模式下的“主线三化”教学法在士官教学中的应用研究.高等教育研究学报，2017（4）：108-112.

[5] 蒙国照.临床病理在病理学教学科研中的作用及意义.湘南学院学报（医学版），2018（1）：54-56.

[6] 李岩，曹云刚.CBL教学模式在帕金森病教学中的应用.教育教学论坛，2018（13）：165-166.