阶段性延续护理对提高唇腭裂患儿健康结局的影响

黄莹 胡佳骅

唇腭裂是一类先天性疾病，主要采用手术方式矫治畸形，术后患者的语音功能会有明显改善。由于大多数患儿家长不清楚唇腭裂的护理方法，且住院时间较短，出院后对于患儿的护理要点不明确，或不能得到及时准确的指导。阶段性延续护理作为一种新型的护理方法，以整体护理和人文关怀为指导，为出、入院患者提供了延伸的护理服务[1]，对促进患者全面康复具有积极作用，满足了患者的延续护理需求。我们将90例唇腭裂患儿作为研究对象，探究阶段性延续护理对其健康结局的影响，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年2月至2018年2月，90例唇腭裂患儿按照方便分组方式分成对照组和实验组，每组45例。对照组中男22例，女23例，年龄24个月～6岁，平均年龄（4.2±1.2）岁；实验组中男21例，女24例，年龄22个月～6岁，平均年龄（4.0±1.5）岁。两组患儿的一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患儿住院期间给予常规护理，护理内容包括：做好患儿围手术期的护理工作，教会患儿家长正确的喂养方式，在喂养时为了防止患儿出现呛咳现象，抱位应保持45°，切忌躺喂；在手术前，做好相关的准备工作，对患儿的生命体征进行全程监测，术前6 h禁食禁水，用生理盐水对患儿的口腔及鼻腔进行清洗；术后，患儿的头应偏向一侧，保持侧卧位姿势，以防止分泌物流出后引起患儿呛咳及误吸，遵医嘱给予患儿抗生素治疗，以免患儿术后发生感染[2]。

1.2.2 试验组

从患儿入院前即开始给予阶段性延续护理。

1.2.2.1 成立延续性护理小组

延续性护理小组应由1名医生、1名护士长及5名责任护士组成，5名责任护士中应包含3名工作年限5年及以上的高年资护士。小组成员分工明确，护士长主要负责小组成员的工作安排，解决小组成员在工作过程中出现的问题，以促进护理小组工作质量的提升。

1.2.2.2 制定入院计划

小组成员在患儿初次就诊时配合医生做好记录，针对不同病种及不同手术方式，开展有针对性的术前健康指导，健康指导工作采用网络平台和电话形式，实现对患儿的术前居家护理，便于及时发现在护理中存在的问题，以免影响手术正常进行。给予患儿家长的指导包括术前一个月汤勺喂养，预防患儿常见的呼吸道疾病等。患儿家长可在网络平台进行提问，小组成员应给予针对性的解决方法，为患儿家长及时提供健康指导[3]。

1.2.2.3 制定出院计划

制定出院计划时，应根据患儿家长的理解能力、文化程度，以及对手术的了解程度，进行有效的沟通和交流，制定出完善的个性化教育方案，提高患儿家长对患儿的护理技能[4]。对于文化程度较低的患儿家长，应采用通俗易懂的指导方式，采用重点讲解、反复强调等形式，并进行示范指导，强化患儿家长的理解和接受。对于文化程度较高及理解能力较强的患儿家长，应增加健康教育内容，并提供纸质的健康教育手册。出院前，应再次向患儿家长讲解出院后的护理知识，如低龄儿需在术后2个月才可使用奶嘴和奶瓶，以免对伤口愈合造成影响；鼻唇畸形及唇裂患儿出院后应确保伤口的清洁，可将芦荟胶涂抹在患儿伤口处，以预防伤口瘢痕；当伤口愈合良好后，需对患儿唇部进行按摩。

1.2.2.4 实施延续护理

在出院前1天对患儿进行出院前指导，要求患儿家长认真填写患儿及家长的信息和联系方式，并将医生的联系方式告知患儿家长，以便日后进行病情咨询。负责电话随访的护士，应在患儿出院1周后进行电话随访，根据手术方式的不同，电话随访的频率可控制在每周一次至每个月一次，并合理安排患儿来院复查时间及接诊医生。电话随访的内容包括：伤口处的肿胀情况及颜色、伤口缝线的脱落情况、患儿进食及体温变化情况等。同时，还应做好网络平台健康教育工作，建立医患沟通交流群，负责网络平台的护士应每天固定在线30 min，对患儿的居家护理进行在线指导。对新入院接受治疗的患儿家长，护理小组应主动介绍沟通交流群，以便患儿家长加入[5]。对于病情较为复杂及问题较多的患儿，应单独和其家长进行沟通，以便能够全面了解患儿病情，为患儿制定出完善的护理措施。交流群群管理人员可以开通群共享空间，在共享空间上上传唇腭裂患儿的相关文字、视频及图片，以及健康教育等资料，为患儿家长提供学习方便。同时，还可以在群相册中发布病区的环境，医护人员与住院患儿之间的互动，为患儿家长更快了解科室环境提供便利[6]。

1.3 观察指标

比较两组患儿的伤口感染、发热、误吸、咽部水肿等并发症的发生率；对两组患儿家长进行SDS、SAS评分；通过自制的唇腭裂患儿家长伤口护理能力量表，评判患儿家长对于伤口护理相关知识与技能的掌握程度。调查表内容包括：伤口有无污渍、伤口有无红肿、伤口干燥程度、伤口有无出血、伤口愈合程度等，每项总分10分。其中，有明显污渍分值为1，而无污渍分值为10；有明显红肿分值为1，而无红肿分值为10；伤口出血分值为1，无伤口出血为10；伤口愈合和伤口干燥均为正向评分。患儿家长的伤口护理能力量表总分50分，分值越大，能力越强。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后并发症发生率比较

实验组术后并发症发生率为8.89%，对照组为31.11%，差异显著（P＜0.05）（表 1）。

2.2 SDS、SAS 评分对比

实验组SDS、SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

2.3 患儿家长对伤口的护理能力评分比较

实验组患儿家长对伤口护理的掌握程度显著高于对照组，除伤口愈合程度外，其余各指标两组均有统计学差异（P＜0.05）（表 3）。

表1 两组患儿术后并发症发生率Table 1 The incidence of postoperative complications in the two groups

表2 两组患儿家长SAS、SDS评分Table 2 The SAS and SDS score in the two groups

表3 两组患儿家长伤口护理能力评分Table 3 The score of family's nursing care ability in the two groups

3 讨论

阶段性延续护理是一种新型的护理方法，通过一系列的行动设计，确保了患者在同一健康照护场所或不同健康照顾场所中能受到同等水平的护理，确保了护理工作的连续性及协作性，实现了护理工作从医院到家庭的延续。其内容包括成立延续性护理小组、制定出院计划、实施延续护理等，该护理方法受到了高度关注。唇腭裂为先天性疾病，科学的序列治疗可最大限度地帮助患儿快速恢复生理功能，护理工作亦是序列治疗的重要组成部分。阶段性延续护理方法的应用，有效地将护理工作由医院延续到了患儿家庭，由住院期间延续到了整个序列治疗周期，对提高唇腭裂患儿健康结局具有积极意义，应广泛地给予推广应用[7－8]。

本研究结果显示，实验组患儿术后的伤口感染、发热、误吸、咽部水肿等并发症发生率明显低于对照组，说明阶段性延续护理有助于降低术后并发症的发生。实验组患儿家长的SDS、SAS评分均低于对照组，说明在唇腭裂患儿护理中应用阶段性延续护理有助于降低患儿家长的抑郁及焦虑感，改善了患儿家长的不良心理状态，提升了患儿家长对疾病治疗的信心。实验组患儿家长对伤口护理的掌握程度明显高于对照组，说明阶段性延续护理显著提高了患儿家长的伤口护理能力。

综上所述，将阶段性延续护理应用到唇腭裂患儿的护理中，改善了患儿的预后情况，增强了患儿家长与医护间的沟通和交流，有效促进了患儿的健康结局。