医生的抗生素情结

○京虎子

维生素Z不是一种维生素，而是美国医生中流行的一个术语，指的是医生迫于患者的请求作为安慰剂让患者服用的抗生素。

医生治疗的误区

一个典型的例子是病毒性肺炎，尤其是发生在儿童身上。医生明知抗生素对病毒性肺炎毫无用处，但迫于患者家长的要求，通常会开阿奇霉素等抗生素，毫无治疗效果，只有心理安慰效应。

临床医生们的心里往往有一个抗生素情结。在没有抗生素的年代，细菌感染是最让医生头痛的事。有人戏言，医生头上的每一根白发都代表着一位死于细菌感染的患者。在抗生素出现后，一是因为对细菌感染的恐惧依然存在于医学教育之中，让一代一代医生继承着；二是医生们对抗生素的认识存在问题，对抗生素过度信任和依赖，导致抗生素滥用情况非常严重。

美国有一个病例，一位医生喉咙痛、发热、虚弱，让他想到有可能是链球菌感染，赶紧去看急诊。当然他和给他看急诊的医生都很明白，没有不管三七二十一地吃抗生素，而是先从喉咙取样，做细菌培养。细菌培养的结果是阴性，说明不是细菌感染，而是病毒感染引起的。抗生素对病毒无效，这位患病的医生对这点很清楚。但是急诊室的医生还是给他开了抗生素，理由是细菌培养不一定可靠，服用抗生素可以预防继发性细菌感染。

患病的医生不想也没有力气和他争辩，拿着药方离开了，可并没有去拿药。这件事让他深刻体会到，“维生素Z”并不全是医生迫于患者的压力而开的，他这种情况说明很大一部分“维生素Z”是医生主动开的。

在抗生素滥用上，医生不应该一味把责任推到患者身上，而应该承担起责任，只有从医生的角度入手，让医生们具备正确的抗生素知识，才能从根本上解决抗生素滥用问题。

被滥用的抗生素

抗生素滥用最常被提起的后果是细菌耐药性。有些医生认为，个别患者使用抗生素对细菌耐药性的整体环境影响不大，这种看法虽然有道理，但大部分医生都这么认为的话，他们的患者加起来就会影响巨大了。

在这种认知的基础上，当面对病毒性疾病比如普通感冒时，这些医生认为，使用抗生素可以预防继发性细菌感染，其收益要高于促进细菌耐药性进一步恶化的害处。预防是医学领域被误解得最严重的概念之一。

抗生素是治疗性药物而非预防性药物。确实有些药物能够起到一定的预防效果，但那是针对慢性病，比如阿司匹林可以对肿瘤起到一定的预防作用。对于传染性疾病而言，能够起到预防作用的，只有能够刺激出免疫反应的疫苗。

用抗生素预防细菌性感染被实践证明无效。磺胺药问世后，人们认为经常服用这种药可以预防细菌感染，结果导致在很短的时间内许多细菌产生了对磺胺药的耐药性。青霉素和链霉素问世后也是重蹈覆辙。只有当细菌感染存在时，抗生素才能产生效果。在没有细菌感染存在的情况下，抗生素只能促进细菌产生耐药性，还有下面将要讨论的其他恶果。

病毒性疾病的治疗药物也一样。由于病毒感染的特性，病毒性疾病的治疗药物通常需要在感染初期服用，被很多医生认为是能够起到预防效果的，因此滥用非常严重，其后果同样是促成病毒产生耐药性。

很大比例的医生认为，病毒性感染后继发性细菌感染很普遍，或者不容易区别病毒性感染和细菌性感染，使用抗生素是一种保险的做法。就拿普通感冒来说，继发性细菌感染确实很普遍。

使用抗生素尽管能够杀死这些正常情况下无害的细菌，但对于疾病的症状和进程毫无影响。只有对于年幼和年老者，这些继发性细菌感染有时可能会比较严重，甚至感染肺深部细胞，出现细菌性肺炎等情况，只有这种时候才应该使用抗生素。

对人体的直接危害

抗生素滥用对于患者个人的影响，还在于伤害了存在于口腔和消化道中的菌群，因为抗生素会不问青红皂白地杀死所有细菌。存在于口腔和消化道的菌群中，有很多是对人体有益的细菌，经常使用抗生素会改变这些菌群的结构。研究发现，经常使用抗生素，会使口腔菌群出现耐药性，并把耐药基因转移给肠道菌群。根据美国的研究资料，儿童服用的半数以上的抗生素，以治疗病毒性感染造成的上呼吸道感染，使得这些儿童对耐药性细菌更敏感。

以艰难梭菌为例，每年全美出现1400 0例儿童艰难梭菌腹泻死亡病例，而感染艰难梭菌的儿童患者，71%在感染之前的12周服用过抗生素。由于抗生素对肠道菌群的影响，服用抗生素者食物中毒的危险性，是不服用抗生素者的5倍。抗生素摧毁了肠道正常菌群对人体的保护功能，使得人体更容易被细菌感染。和美国人相比，中国人得细菌传染性疾病的频率要高得多，并不是因为环境太脏，而是因为抗生素滥用，一有病就使用抗生素，使得很多人对细菌感染非常敏感。

抗生素滥用最直接的危害是减弱人体自身的防御能力，使得全民体质下降。作为临床医生，应该重新评价自己对抗生素的认识，树立正确的观念，在医疗实践中坚持慎用和有的放矢的原则，帮助患者及其家属树立正确的认识，这是提高全民健康水平的一个重要步骤。