集束化管理在预防新生儿重症监护室患儿非计划拔管的效果

杨葵艳

（广州市妇女儿童医疗中心NICU（珠），广东广州 510000）

新生儿重症监护室是收治病情危重患儿的场所，患儿病情进展较快，且死亡率较高，因此需要接受有效的治疗和护理[1]。在对重症监护室中的患儿实施治疗时，需要对患儿置入多种导管，以对患儿的病情进行观察和治疗，但是在治疗过程中，容易出现导管自行脱落、患儿自行拔管、医务人员操作不当致使导管脱落现象，这些非计划拔管，会使患儿的治疗出现中断，影响患儿治疗的连续性和有效性，并会增加患儿发生感染的几率，甚至会导致患儿出现生命危险[2]。在对重症监护室中的患儿实施治疗期间，需要加强对患儿的管理护理，以减少非计划拔管的发生，本文主要研究集束化管理在预防新生儿重症监护室（NICU）患儿非计划拔管的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院新生儿重症监护室接受治疗的新生儿患儿2,237例，选取时间2015年1月-2017年12月，将其设为观察组，接受集束化管理；选取我院新生儿重症监护室接受治疗的新生儿患儿2,037例，选取时间为2012年1月-2014年12月，将其设为对照组，接受常规护理干预。对照组中，胎龄为24周-34周，平均胎龄为（31.45±3.01）周；其中男患儿1,045例，女性患儿992例。观察组中，胎龄为24周-35周，平均胎龄为（31.76±3.08）周；其中男患儿1,186例，女患儿1,051例。两组患儿的临床资料进行对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患儿接受常规护理：对重症监护室内的患儿实施实时监测，全面掌握患儿病情的发展；同时要密切观察患儿各个留置导管的工作状态，防止留置管发生松动和脱落现象；所有护理人员要做好交接班工作，对所有患儿的病情进行交接，保证下一班次对患儿实施合理的护理。观察组患儿接受集束化管理护理，护理措施为：①胃管采用3 M弹性胶布T字型嘴唇固定，脸部采用抬举法固定；气管导管采用两条3 M丝绸胶布Y字型嘴角固定；尿管用3 M透明敷贴固定在大腿；中心静脉采用3 M透明敷贴，管道S型固定。②改进导管的标识：在对患儿实施导管留置时，需要使用不同颜色的干胶贴进行标识，且干胶贴要具有防水功能；在导管上贴置干胶贴时，将日期和药物名字写于干胶贴上；统一规范干胶贴的贴放位置，使其便于管理。③对管道的危险因素进行评估：每个班次的护理人员要对患儿的管道类别、管道的脱落风险、预防管道脱落的措施进行评估。④集束化管理监控措施：加强对患儿的监控工作，并使用统一制定的特殊药物监控单，对患儿的输液管路进行持续监控。护理人员要做好个人的手部卫生；对患儿的尿管进行评估，保证导尿系统的封闭性，每天对尿道口进行清洁和消毒不低于2次，尿道插管时，不能使尿袋高于膀胱，且及时倾倒尿液，在倾倒尿液时，要避免碰触尿袋出口；护理人员要及时帮助患者更换尿袋和导尿管，防止感染的发生；在对患儿进行巡视时，要对尿管进行合理的固定。⑤预防VAP措施：护理人员每日对患儿的拔管进行评估，将患儿的床头抬高15°左右；护理人员要每日使用生理盐水或者漱口液对患儿的口腔进行清洁；对呼吸道中存在的痰液需要帮助患儿及时排出；对接受呼吸机辅助呼吸的患儿，需要每周帮助患儿更换呼吸机管道。⑥预防CRBSI措施：护理人员要保持自身手部的卫生，对患儿的管道进行评估，保证患儿的管道处于通畅状态，并做好冲管和封管的准备；每周对患儿更换肝素锁和三通，并每2天更换1次纱布，每7天更换1次3 M敷贴。⑦对患儿实施安抚镇静：在对患儿实施插管后，患儿的身体会受到一定的刺激，使其出现烦躁、焦虑和不安的心理，护理人员要定时对患儿实施护理，对其背部和肢体进行抚摸，并使用温柔的语言对患儿进行安抚，使患儿保持镇静，并给予患儿芬太尼、力月西等药物进行镇静；若气道内存在较多的分泌物，护理人员要定时对患儿的呼吸道分泌物进行清理，在清理时，若发现患儿的固定胶布出现松动现象，应立即更换。⑧护理人员工作的合理安排：在进行护理时，要根据患儿的数量、病情的轻重，合理安排护理人员的数量，且在中午时，要有护理人员进行值班；医院应合理地安排护理人员的工作时间，使所有护理人员均可以协作工作，提升工作的有效性。⑨护理人员的工作考核：医院要将护理人员的工作情况纳入绩效考核中，通过绩效考核的管理，增强护理人员的工作责任心，提升护理效果。

表1 两组患儿非计划拔管率对比

1.3 观察指标 经过护理干预后，对两组患儿的非计划拔管率进行对比。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计学处理。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿的胃管插管、气管插管、PICC、尿管插管的非计划拔管率与对照组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

3 讨论

随着近年来二胎政策的开放，我国的新生儿数量显著提升，与此同时，新生儿出生后的发病率呈逐年上升的趋势，对新生儿的正常生长发育造成严重影响[3]。对于病情较为严重的新生儿，其需要在重症监护室中进行治疗和观察，且在治疗过程中，需要对患儿实施各种留置管道，这有利于对患儿病情变化的观察，同时对患儿疾病的治疗具有积极的作用[4]。由于新生儿的身体机能较为脆弱，而留置导管会对新生儿的机体造成较大的刺激，使患儿在接受治疗期间，容易出现多种负面心理，使患儿的治疗受到影响，同时会出现各种非计划拔管现象，严重影响患儿的治疗效果，因此在对患儿进行治疗期间，需要对其实施护理干预[5]。本研究对在我院重症监护室接受治疗的患儿实施集束化管理护理，对提高患儿的治疗效果具有重要作用[6]。在对重症监护室内的患儿实施留置导管时，需要使用更为先进的方式对留置导管进行固定，并且使用专业的干胶贴贴于导管上，以便于对患儿病情的观察，然后护理人员加强对患儿的巡视力度，及时发现患儿的不良症状，对出现导管脱落、松动的患儿，实施相应的固定和更换，以提高患儿的治疗有效率。本研究结果发现，观察组患儿的胃管插管、气管插管、PICC、尿管插管的非计划拔管率，与对照组患儿对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对重症监护室内的新生儿实施集束化管理护理，可以有效降低非计划拔管的发生率，值得推广应用。