循证护理对精神分裂症患者心理健康状况的影响

姚 琴，高迎春

(嘉兴市康慈医院 精神科，浙江 嘉兴 314500)

循证护理(evidence-based nursing，EBN)是受到循证医学影响产生的护理理念，是整体护理模式的具体体现，已在各级医院的临床护理工作中广泛应用[1]。循证的本意是基于证据，此处是指以已被证实的科研成果或结论为依据；循证护理是将科研证据、护理工作者的工作经验以及患者的实际情况和个人意愿三方面相结合，从而为患者制定出最佳的护理方案、实施最有效的护理措施[2]。目前，护理界一致认为，循证护理是护理学科发展的必然趋势，鉴于有关循证护理对于精神分裂症患者心理康复影响的论文资料不多见，我院精神科对1338例精神分裂症患者进行循证护理干预，取得良好效果。

表1 护理干预前后SCL-90评分的比较(n=1338，分)

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院精神科2016年2月—2017年8月收治的1338例精神分裂症患者。纳入标准：⑴符合美国精神病协会(American Psychiatric Association，APA)制定的《诊断与统计手册：精神障碍Ⅳ》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Ⅳ， DSM Ⅳ)中有关精神分裂症的诊断标准；⑵简明精神病(科)量表(the brief psychiatric rating scale，BPRS)评分<30分，处于病情恢复期；⑶无吸毒、酗酒史，无重要脏器功能障碍；排除大脑器质性病变所致精神障碍，其他脏器疾病所致精神障碍者。入选患者中男650例，女688例；年龄17～61岁，平均39.52±5.33岁；病程7个月～9年，平均4.83±1.14年。本研究经患者家属签字同意，医院伦理委员会通过。

1.2 制定循证护理方案

1.2.1 发现问题 发现影响患者自我效能的因素(良好的人际关系、生活自理能力等)，了解患者的心理需求(情感交流、社会适应、治疗期望等)，对患者的实际情况进行评估(自我效能、疾病症状等)。

1.2.2 寻找证据 针对已经发现的问题，利用网络进行文献检索，查询精神分裂症患者有关自我效能和心理需求方面的研究近况，总结归纳相关的研究结论，并加以梳理和分析。

1.2.3 制定方案 将证据收集后的分析结果与患者的实际情况、自身愿望以及临床护理的技能和经验相结合，制定出最佳的护理方案。

1.3 临床治疗 所有患者均采用抗精神病药物治疗，给予阿立哌唑片剂口服(浙江大冢制药有限公司生产，批准文号：国药准字H2006130)，初始剂量为5mg/d，2周后增至10 mg/d的治疗剂量，病情控制，进入恢复期。在此基础上给予患者循证护理干预。

1.4 护理

1.4.1 心理护理和健康教育 护理人员制定好提高自我效能的教育内容，组织患者参与，帮助患者建立治疗疾病的乐观情绪。具体有：①组织患者相互间介绍治疗经验，增加战胜疾病的信心；②请成功治愈的患者与正在治疗的住院患者进行相关交流，树立榜样作用；③组织阅读有积极内容的书籍和观看积极意义的影视作品，增强自我效能。

1.4.2 矫正心理和行为 用多种方法对患者心理和行为进行矫正。具体如下：①读书疗法：护理人员挑选一些文笔优美的、励志的、健康的文章和书籍，给患者阅读，用以陶冶情操、鼓励积极向上。②布置作业：护理人员给患者布置绘画、书法、插花等作业任务，充实时间、体验自我存在的意义。③音乐治疗：护理人员选择一些轻松、愉快、热情奔放的音乐，用于减少负面情绪。④心理辅导：护理人员编写一些心理情景小品，让患者表演，用于增强自我效能。

1.5 评判指标 分别在护理干预前和干预后对患者进行一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)、症状自评量表(symptom checklist 90，SCL-90)进行评分。GSES共10个项目，总分10～40分，高分代表自信心和能力较强，低分者代表自信心和能力偏弱。SCL-90包含9个因子，分别是躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等，共90个项目，分为1～5级，用于评估自觉症状，反映心理健康状况，分数越高，心理健康状况越差。

1.6 数据统计 应用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

患者干预后的GSES评分(29.33±2.55分)较干预前(17.89±1.85分)有所升高，差异具有统计学意义(t=120.175，P=<0.001)。干预后，患者的SCL-90总分和9个因子分值均较干预前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；见表1。

3 讨论

循证护理是紧跟循证医学的步伐逐步发展起来的全新的护理模式，已成为现代护理的重要组成部分，是新时代下临床护理实践的标准[3]。一般认为，循证护理由以下3个内容构成：①有效的研究证据：不仅仅是指既然已经取得的研究证据要充分有效，也包括既往的研究证据可以被更准确、更安全、更有效的新证据所取代，从而否定过去曾被临床上广泛使用的护理方法和常规；②专业的护理技能：护理人员经过长期的临床实践积累下来的护理经验；③患者的自身愿望和需求：每个患者都可以根据自己的具体情况对护理方案提出自己的想法和要求。这3大要素(最合理的护理证据、丰富的护理经验和患者的实际愿望)是整体护理核心观念的体现，做到了从实际情况出发、以患者为中心、结合临床护理经验并不断探求实证的现代护理理念的要求。

一般自我效能感主要是指个人在面对挑战时的总体自信心，是用于评估患者的健康行为能力、疾病应对能力以及生活质量的强预测指标[4]。有学者发现[5]，一般自我效能感与心理健康之间存在极其密切的关系。目前，这项指标已广泛应用于各种慢性疾病治疗，特别是康复效果的评估中[6]。

临床研究已证实[7]，精神分裂症患者的自我效能往往较差，因此，在护理干预过程中，需特别重视自我效能的提高，达到恢复心理健康的目的。本研究中，护理人员采用了多种方法，对患者的心理和行为进行矫正，帮助患者提高自我效能。结果发现，经过干预后， GSES评分均有所升高，说明在实施了针对心理健康的护理干预后，患者的自信心有了很大的增强，自我效能有较大的提高。另外，SCL-90的总分和9个因子分值评定均有所降低，说明在提升自我效能的同时，患者各方面的负面情绪都得到了改善，心理健康水平大大提高。这与国内彭伟容等[8]的研究结果一致。

综上所述，将循证护理应用于精神分裂症患者的临床护理中，有利于促使临床护理工作者接受最新的护理研究证据、改变既往过时的护理观念、提升护理质量，让患者达到最佳的护理效果，从而提高患者的自我效能，恢复心理健康，以便早日回归家庭和社会。