胃息肉合并幽门螺杆菌感染患者的临床特点

兰 玉 朴荣利 王 鹤 刘元元

(吉林大学第一医院二部消化内科，吉林 长春 130000)

胃息肉是一组起源于胃黏膜上皮或黏膜下的胃内局限性隆起性病变，病因尚未完全明确，临床表现普遍缺乏特异性，早期诊断困难。随着内镜的发展，胃息肉的检出率升高，一些胃息肉倾向于恶变为癌症〔1〕，故积极治疗胃息肉对改善患者生活质量有重要的临床意义。研究已经揭示胃癌发生与幽门螺杆菌(Hp)感染有关〔2，3〕，尤其是Hp L型感染，可促进胃癌的发生〔4〕。因此，应根据对其癌变风险的评估判断胃息肉发生癌变的概率，决定是否应该早期彻底切除。本文探讨胃息肉合并Hp感染患者的临床特点。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年1～12月吉林大学第一医院二部住院部就诊的158例胃息肉患者，男52例，女106例，Hp阳性(+)组74例，年龄34～82岁；Hp阴性(-)组84例，年龄32～74岁。纳入标准：①均经电子胃镜检查确诊为胃息肉；②均未接受任何药物、内镜或外科手术治疗。排除标准：①患萎缩性胃炎者；②胃癌患者；③长期服用质子泵抑制剂(PPI)者；④合并严重心血管、内分泌系统疾病者；⑤未行Hp检测者。本研究通过了伦理委员会的同意。

1.2方法 胃息肉诊断标准：胃镜下观察胃息肉的部位、直径大小、数目等。对部分息肉钳除或电切除而进行组织活检或摘除，若为多发息肉患者取有代表性的息肉送组织病理检查。Hp感染诊断标准：共采用3种检验方法。免疫印迹法：共有5条显色区带，分别为细胞毒素相关基因(Cag)A，尿素酶A亚单位(UreA)，尿素酶B亚单位(UreB)，细胞空泡毒素A蛋白91区带(VacA 91 kD)，VacA 95 kD。至少有3条区带阳性，则证明Hp感染。②C14尿素呼气实验。③C13尿素呼气实验。3种方法中满足1种阳性即Hp感染。

1.3观察指标 性别、年龄、血脂、胃黏膜糜烂程度及胃息肉的数目、直径大小、位置、病理分型、胃黏膜异型增生程度。

1.4统计学处理 应用SPSS18.0软件进行t检验、秩和检验、χ2检验。

2 结 果

2.1胃息肉病理类型 104例胃息肉送病理检查，其中24例胃黏膜异型增生，64例胃息肉病理类型，16例胃黏膜异型增生程度和胃息肉。80例胃息肉病理类型中，胃底腺息肉44例(55.0%)，增生性息肉30例(37.5%)，腺瘤性息肉4例(5.0%)，炎性息肉2例(2.5%)。其中Hp(-)组腺瘤性息肉2例，增生性息肉12例，炎性息肉2例，胃底腺息肉26例；Hp(+)组腺瘤性息肉2例，增生性息肉18例，胃底腺息肉18例。

2.2胃息肉患者Hp感染因素 胃息肉合并Hp感染与性别、年龄、息肉病变位置在胃窦、胃体、息肉直径、胃黏膜异型增生程度相关(P<0.01)。见表1。

表1 胃息肉患者Hp感染因素分析〔n(%〕

3 讨 论

研究表明〔1〕，Hp感染流行率高的地区，胃息肉的报道更为频繁。研究表明〔5〕，增生性息肉患者的癌变率增长为0.3%～0.6%，可见，未被消除的胃息肉已逐渐被重视。研究表明〔6〕胃癌好发于中老年，早期胃癌患者年龄<55岁占30.8%，≥55岁占69.2%，与本研究结果一致。有研究发现〔7〕，老年人胃息肉癌变率风险增加。本研究表明，胃息肉好发于女性，与其他报道结果基本相符〔8〕，本研究表明男性胃息肉患者易合并Hp感染。最新研究发现，男性胃癌患者的数量明显比女性患者多〔9〕。目前流行病学研究已经证明，雌激素可以防止胃癌的发生〔10〕。因此，Hp感染的中老年男性胃息肉患者应警惕胃息肉癌变，积极根除Hp、定期胃镜复查。

研究发现，胃息肉有癌变倾向，且当息肉直径>1.5 cm时，癌变风险增加〔11〕。本研究说明Hp(+)胃息肉可能有进一步癌变的倾向，应及时处置。有研究表明〔12〕，内镜下观察胃息肉时，若息肉表现为胃底腺息肉，或直径>1 cm应及早切除。也有研究发现〔1〕，未切除的胃增生性息肉可能会增大，从而向着癌症发展。因此，Hp(+)息肉可能有逐渐增大的趋势，Hp(+)是切除胃息肉的重要参考指标。

而胃黏膜异型增生程度与胃癌密切相关，Hp感染与慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生及胃黏膜异型增生密切相关〔13〕。因此在临床工作中，对Hp(+)胃息肉患者应给予更多关注，早期给予抗Hp治疗和胃息肉切除具有临床指导意义。同时，本研究发现，Hp(+)胃息肉人群息肉好发部位为胃窦及胃体，与其他研究结果相符〔14〕。鉴于胃癌发生部位同样以胃窦部多见〔15〕，提示Hp(+)胃息肉与胃癌的发生关系更为密切。有研究认为〔16〕，胃息肉患者根除Hp可预防胃癌发生。因此，应高度警惕合并Hp(+)胃息肉及时处置。

在西方国家，增生性息肉所占比例近年来明显下降，胃底腺息肉已成为最主要的病理类型，高达77%〔17〕，目前我国北方人群的相关研究也得出了相似的结论〔18〕，与本研究结论相符。胃息肉发生癌变的机制仍然不明，故对于胃底腺息肉癌变仍需要进一步研究。

本研究还有一些潜在的局限性，首先，Hp检测方法不同，这可能导致不同的阳性率。其次，研究的胃息肉患者均长期居住于长春地区，因此，胃息肉合并Hp感染的发病率可能因社会经济差异而有所不同，这可能导致对研究结果的错误估计。