“一日”门诊健康教育对妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响

蒋 娜,詹胜红

(1.湖南环境生物职业技术学院医学院，湖南 衡阳 421005;2.湘潭市妇幼保健院妇科，湖南 湘潭 411104)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期特有疾病之一，是指孕妇在妊娠前糖代谢正常，妊娠时才出现的糖尿病[1]。近年来，随着人们生活水平的普遍提高，人们的饮食习惯及生活方式也发生了巨大的变化，特别是很多孕妇在孕期尤其重视营养，高糖、高脂肪、高胆固醇的饮食习惯以及快节奏、少运动的生活方式，使得GDM的发生率呈逐年上升的趋势，世界各地发生率报道不一，我国发生率在1%到5%之间[2]。而伴有GDM的孕妇，若病情较重或血糖控制不良者，可导致流产、早产、羊水过多、感染等一系列问题，严重威胁到产妇及胎儿的生命安全。针对这一情况，为GDM孕妇开展“一日”门诊健康教育，并对孕妇分娩结局进行观察，结果显示孕妇分娩结局良好。现将本次研究作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月期间在湘潭市妇幼保健院妇科建立围产期档案并行糖筛查结果为GDM的孕妇，给予开展“一日”门诊健康教育。随机从接受该健康教育的孕妇中选择100例作为观察组，从同期未接受该健康教育的孕妇中随机选择100例作为对照组。其中对照组孕妇年龄25～34岁，平均(29.4±5.9)岁;体重55～70 kg，平均(62.6±5.4)kg;孕周24～29周，平均(26.1±2.8)周。观察组孕妇年龄24～33岁，平均(29.6±5.8)岁;体重54～69 kg，平均(61.2±5.6)kg;孕周24～28周，平均(25.3±2.1)周。所有孕妇体重指数均在正常范围内，未出现任何外科或内科合病症。两组孕妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：1)所有孕妇均按照国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)最新GDM诊断标准确诊为GDM；2)孕周23～30周，年龄不超过35岁；3)产前检查提示胎儿发育正常，产妇无其他器官或组织病变；4)所有孕妇自愿参与，具有良好的认知能力和语言沟通能力，对整个干预过程了解清楚，并签署知情同意书。

排除标准：1)产前检查提示多胎妊娠、胎儿发育异常，或产妇出现产科、外科、内科等其他器官或组织病变；2)孕妇存在精神障碍，或不具备良好认知能力和语言表达者；3)不同意参加本次研究，或不愿签署知情同意书的孕妇。

经医院伦理委员会同意后开始实施。

1.2 GDM诊断标准

按照IADPSG最新GDM的诊断标准[3-4]:为孕妇实施75 g葡萄糖耐量实验,并分别于服糖前、服糖后1 h、2 h测量血糖。如空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L及服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L中有任何1项为阳性，则可诊断为GDM。

1.3 对照组健康教育方法

孕妇进行常规营养测评，根据营养测评结果对孕妇进行饮食指导，制定饮食计划。同时，进行传统健康宣教，包括饮食控制、适当运动、血糖监测等，并告知孕妇，若症状加重应及时到医院就诊，嘱咐孕妇复查时间。

1.4 观察组健康教育方法

为孕妇进行常规产检，并实施GDM“一日”门诊健康教育。健康教育内容和流程如下。

(1)首先通过提前预约的形式，确定参加“一日”门诊的GDM孕妇12～16人。

(2) 团队成员：“一日”门诊参与人员包括产科专家1名、营养师1名、产科专科护士2名。其中产科专家负责讲解和答疑GDM相关专业知识。营养师主要负责GDM孕妇的营养和饮食。产科专科护士进行全程陪护与追踪，每名产科专科护士负责6～8名孕妇。

(3)时间：“一日”门诊的时间为7:30—19:00。

(4)流程：7:30—7:50集合并简单介绍“一日”门诊相关注意事项；7:50—8：00测空腹血糖；8:00—9:00 吃早餐加餐后运动(散步)；9:00—10:00产科专家介绍GDM的相关知识，包括GDM的概念、妊娠期糖代谢的特点、GDM对母儿的影响等；10：00—10:30 课间休息并测餐后2 h血糖；10:30加餐；10:40—11:40营养师讲解孕期营养与GDM饮食，为孕妇进行膳食分析，制定个性化饮食计划，包括每日3次正餐和2次加餐，告知孕妇根据体重确定每天摄入量，以及如何进行热量计算和食物交换法等；11:40—12:00监测餐前血糖；12:00—12:30午餐；12:30—14:00简单运动加午休；14:00—14:20测餐后2 h血糖。14:20—15:20产科专家介绍GDM运动治疗，建议孕妇在妊娠期间可保持中、低强度的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽、孕妇广播操等，每周至少3 d，每天累计至少30 min；15:20加餐；15:30—16:30产科专科护士介绍血糖监测的目的以及血糖仪的使用；16:30再次监测血糖；16:30—17:00休息，现场交流答疑；17:00—17:30晚餐；17:30—18:00餐后散步；18:00—18:40产科专科护士向孕妇介绍如何在家里自我监测，并学会做好记录，建立微信群，以方便随时联系，并定期追踪；18:40—19:00发放满意度问卷调查，查看孕妇“一日”门诊内容的掌握情况，检测孕妇学习效果；19:00监测餐后2 h血糖，孕妇结束1 d的行程。

1.5 观察指标

包括新生儿并发症、孕产妇并发症发生率以及剖宫产率。其中新生儿并发症包括宫内死胎、新生儿窒息、早产、宫内窘迫、巨大儿等；孕产妇并发症包括产后出血、胎膜早破、妊娠期高血压、羊水过多等。

1.6 统计学分析

2 结 果

2.1 组剖宫产率比较

对照组共有26例产妇为剖宫产，剖宫产率为26%；而观察组只有6例为剖宫产，剖宫产率为6%，远远低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组孕产妇并发症的发生率比较

观察组产妇羊水过多6例，妊娠期高血压、胎膜早破、产后出血各1例，产后并发症发生率为9%；而对照组羊水过多6例，妊娠期高血压、胎膜早破各8例,产后出血7例，发生率为29%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组新生儿并发症的发生率比较

观察组新生儿巨大儿、宫内窘迫各2例，早产6例，新生儿窒息1例，并发症发病率为11%；对照组新生儿巨大儿12例，宫内窘迫、早产各10例，新生儿窒息4例，宫内死胎1例，并发症发病率为37%，明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

近年来，随着人民生活水平的提高，孕妇都特别重视孕期营养，但大多数都存在一定误区，以为孕期就应该多摄入高蛋白、高脂、高糖等食物才有利于胎儿生长发育，从而导致孕妇短时间内体重迅速增加，营养过剩。此外，很多孕妇在怀孕期间,运动量减少或者根本不运动，这些原因都导致了GDM的发生率呈明显上升趋势。而GDM对孕妇的危害很大，不仅可以引起孕妇糖代谢异常，妊娠期高血压疾病、感染等妊娠期并发症的发生，还可以使得孕妇远期患2型糖尿病和心血管系统疾病概率增加。此外，还严重威胁到胎儿及新生儿的生命安全。因此，为降低GDM孕妇的并发症、保障胎儿及新生儿的生命安全，对GDM孕妇进行有效干预显得十分重要[5]。

目前GDM的治疗主要有健康教育、控制饮食、加强运动、药物治疗以及病情监测,其中控制饮食和加强运动是首选方法。不同孕妇根据病情选择合理饮食，既能保证和提供妊娠期所需能量和营养需要，又能避免餐后高血糖和饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育[1]。多数GDM患者通过饮食运动联合干预，均能控制血糖在满意范围[6]。在此基础上结合GDM健康教育、病情监测，必要时给予药物治疗等，可降低妊娠期并发症的发生，改善妊娠结局。在本次研究中，改变以往传统门诊“填鸭式”的健康教育，通过“一日”门诊的干预将GDM健康教育、饮食控制、运动干预、监测病情等结合起来，使得血糖控制效果良好，分娩结局得到明显改善，均优于对照组。

综上所述，为GDM孕妇提供“一日”门诊健康教育可以明显改善分娩结局，有效保护孕妇和新生儿生命安全，效果显著，可在临床上推广应用。