急性肠系膜上动脉栓塞伴积气1例

纪 红，沈杉杉，郭小皖，乔耀辉，陈英敏

(河北省人民医院医学影像科，河北 石家庄 050051)

图1 急性肠系膜上动脉栓塞伴积气CT表现 A.平扫示肠系膜上动脉根部密度增高(箭)； B.增强扫描门静脉期示肠系膜上动脉根部闭塞(白箭)，门静脉内可见液-气平面(黑箭)； C.MPR示肠系膜上动脉根部闭塞(白箭)及肠系膜上动脉积气(黑箭)，肠腔积气，肠壁变薄； D.VR示腹腔干及肠系膜上动脉闭塞

患者男，71岁，1天前无明显诱因突发上腹痛，阵发性加重，伴恶心呕吐，有排气，无排便；既往风湿性心脏病史10余年。查体：全腹压痛、弥漫性腹肌紧张。CT：肠系膜上动脉根部见条形稍高密度影(图1A)，CT值56 HU，同层面腹主动脉CT值51 HU，肠系膜上动脉远端及分支管腔内广泛积气(图1B)；动脉期增强扫描肠系膜上动脉及其分支内未见对比剂充填，肠系膜上动脉根部稍高密度影各期均未见明显强化(图1B、1C)，腹腔干及其分支动脉期增强扫描亦未见对比剂充填(图1D)；肝、脾实质强化程度减低，肠系膜上静脉、门静脉主干及肝内门静脉分支广泛积气，增强扫描可见对比剂进入，并可见液-气平面，肠腔广泛扩张伴多发液-气平面，肠壁明显变薄，增强扫描肠壁无明显强化(图1B)。综合患者临床症状、体征及影像学表现，考虑为急性肠系膜上动脉栓塞伴积气；广泛肠壁缺血、坏死；腹腔干栓塞伴肝、脾实质缺血。

讨论急性肠系膜上动脉栓塞是致死性疾病，栓子多来源于心房颤动、动脉粥样硬化、肠系膜动脉夹层等，临床表现缺乏特异性，腹部体征大多轻微。其主要CT表现：①肠系膜上动脉内充盈缺损；②肠壁厚度异常，栓塞早期肠壁水肿增厚，当肠壁发生坏死时则明显变薄，且增强扫描无强化；③肠壁、肠系膜静脉及门静脉积气；④肠腔扩张伴液-气平面；⑤肠系膜水肿；⑥腹腔积液。其中肠壁、肠系膜静脉及门静脉积气、肠壁明显变薄且无强化是诊断肠壁坏死的重要影像学依据。本例既往有风湿性心脏病史，属血栓栓塞性疾病高危人群，CT同时发现肠系膜上动脉及腹腔干的栓塞，肝、脾实质缺血及肠系膜上动脉内积气，其中肠系膜上动脉积气是一种较为罕见的征象，其产生原因尚不明确，推测可能与肠壁及肠系膜上动脉内压力变化有关，一方面肠系膜上动脉内压力因根部栓塞而下降，另一方面肠壁内压力因肠壁积气而增高，当肠壁内压力大于肠系膜上动脉内压力时，气体则由肠壁进入到肠系膜上动脉内，但尚有待验证。