PICC置管患者自我管理教育的实施

李岁萍 张鹏侠 李赞

【摘要】目的：探讨自我管理教育对长期PICC置管患者自护能力与并发症的影响。方法：成立自我管理教育小组，对60例PICC带管出院患者实施自我管理教育，对PICC置入1周、1个月、2个月采用自我护理能力测量量表进行调查；观察患者PICC置管期间并发症发生率。结果：实施自我管理教育后，患者自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平随着置管时间的延长显著提高（均P<0.01）；发生机械性静脉炎3例，无一例非计划拔管，无血栓形成、未发生导管相关性感染等严重并发症。结论：患者自我管理教育可以提高长期PICC置管患者的自护能力，降低并发症发生率。

【关键词】肺癌患者；PICC；自我管理教育；健康教育；自我护理能力；并发症

【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-110-01

PICC置管使用时间的长短和并发症的发生，除了与护士的维护技术相关外，还需要患者或家属的密切配合。由于患者化疗间歇期需要带管出院，若院外护理不当。常会引起各种并发症。直接影响导管使用寿命。为了提高带管患者的自护能力，对导管相关并发症早识别、早预防，减少并发症的发生，顺利完成化疗，我科2017年6～11月，对60例长期PICC置管患者进行个性化的自我管理教，以提高患者自护能力，预防PICC相关并发症，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均经病理检查确诊为肺癌，男38例、女22例，年龄32～68（52.0±4.5）岁。文化程度：文盲4例，小学12例，初中18例，初中以上26例。入选病例无PICC置入禁忌证，意识清楚，无语言障碍，对量表内容能够正确理解，并且知情同意，自愿参加并积极配合测试。置管部位：贵要静脉35例，正中静脉18例，头静脉7例。PICC置管时间3～6个月。

1.2 方法

1.2.1 自我管理教育方法

1.2.1.1 成立自我管理教育小组成员包括医生2名，肿瘤专科护士2名，责任护士2名。由医生负责讲解肿瘤疾病相关知识，制定治疗方案，解答患者提问等。肿瘤专科护士负责患者的PICC穿刺、维护、指导和答疑。责任护士负责全程自我管理教育的实施。

1.2.2 评价方法

于PICC置入后1周、1个月、2个月采用自我护理能力测量量表（The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）评价患者自我护理能力，该量表包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平。每个条目按O～4级评分，总分O～172分。得分越高，表示自我护理能力越强。观察患者化疗疗程结束，PICC相关并发症的发生情况。

1.2.3 统计学方法

采用SPSSl6.0软件处理数据，计量资料以均值±标准差表示，进行方差分析，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 PICC置管后各时段患者自护能力评分比较见表1。

2.2 PICC置管期间并发症发生情况本组60例肺癌患者均按照治疗方案完成化疗疗程，无一例非计划拔管，发生机械性静脉炎3例，无血栓形成、未发生导管相关性感染等严重并发症。

3 讨论

3.1 实施自我管理教育可提高长期PICC置管患者自护能力在自我管理模式中，实施自我管理教育的目的不仅是为患者提供信息，更重要的是使患者掌握自我管理技能和促进其行为改变，这正是实现患者管理目标的关键。利用患者对医生指导意见比较依从的特点，本研究采用小组式管理，医生主要负责对患者进行相关知识教育。护士负责自护技能的传授，并有效建立医、护、患相关信息的沟通渠道，增强了医患间的信任度，充分调动患者参与到自我管理计划中，让患者真正接受和适应PICC，提高患者自我管理的依从性。指导有一定文化程度的患者养成书写自我监测日记的习惯，便于患者总结PICC日常护理知识和自我护理经验，使其自我护理能力逐渐提升。同时对携带PICC肺癌患者个体进行针对性的自我管理教育，不仅评价其相关知识的掌握程度，尤其注重患者自我管理行为的改变及自我护理技能的评价，以提高PICC患者的自护能力。表1结果显示，通过不断自我管理教育的干预，患者自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平均随着置管时间的延长而显著提高。

3.2 实施自我管理教育可降低PICC相关并发症的发生率，肺癌患者完成化疗疗程一般需4～6个月，在化疗间隙期需要携带PICC出院。吴红娟等研究表明，肿瘤患者携带PICC居家护理时各种并发症发生率为42.5%。本研究患者循序渐进地实施自我管理教育，避免了一次性“填鸭式”的灌输。注重对患者相关知识及技能的评估，根据患者情况，实施疾病知识教育和PICC维护技能的管理，使患者的知、信、行水平逐渐提升，提高了自我管理教育的效果，有效提高了患者的自护能力。通过检查患者正确填写监测日志，培養其自我监测PICC并发症的能力，使患者能够及时发现PICC相关并发症，并及时与医务人员联系，及早采取相应措施。本组PICC相关并发症机械性静脉炎的发生率为5.0%，低于相关文献¨1报道。且无导管相关性并发症的发生，无一例非计划拔管，使得患者顺利完成化疗。

参考文献：

[1] 王静，魏力.健康教育应用在PICC置管患者中的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2015，（16）.

[2] 谭蕾，张秋娥，曹文辉，等.健康教育对降低PICC置管后并发症的临床研究[J].国际医药卫生导报，2014，（19）.

[3] 魏华，赵庆华.PICC带管出院患者导管维护知-信-行现状及其影响因素分析[J].中国护理管理，2014，（5）.