1例软组织肉瘤合并气胸梅毒行化疗的护理体会

刘玉霞

【摘要】目的：通过对恶性肿瘤气胸，梅毒，化疗的护理，使患者能够顺利完成治疗，早日康复。方法：对患者进行观察、护理及康复指导。结果：患者能够积极配合治疗、护理、康复出院。结论：通过对患者的心理护理，引流管的护理，并发症的观察和及时处理，能够减轻患者痛苦，使其安全渡过治疗期。

【关键词】气胸；梅毒；化疗；护理

【中图分类号】R446.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-157-01

梅毒是由苍白螺旋体所致的慢性接触性传染病，可侵犯皮肤、粘膜和其他组织器官。患者的体液，分泌物内有大量的病原体，在行胸腔闭式引流、化疗中若消毒隔离控制不严，有发生院内交叉感染的可能。软组织肉瘤患者需多周期、化疗治疗，将导致患者机体免疫力下降，增加了梅毒再发的风险，所以加强软组织肉瘤合并隐性梅毒的、化疗期的护理，对防止交叉感染和促进患者身心康复有重要意义。

1 临床资料

患者女25岁，因左前臂外伤后出现左前臂疼痛，中上段内前方触及肿物，约鹌鹑蛋大小，略有疼痛，活动性可，随肌肉运动改变位置，患者于我院，行平片、CT、MR等检查，发现左前臂软组织肿物，临近尺桡骨受侵犯，穿刺活检病理回报：恶性肿瘤。为进一步治疗于2017-04-15收入我院，患者2年前婚检时发现梅毒阳性，滴度1：4，于当地传染病院行规范青霉素治疗共3周期，此后滴度降为1：2。半月前复查梅毒，滴度1：8，于外院行大剂量青霉素治疗2周。入院后行胸片检查提示右侧液气胸4-16行行胸腔闭式引流术，4-17行MADI方案化疗。4-21拔除胸腔闭式引流管4-22出院。

2 护理

2.1 心理护理

一旦确诊为梅毒，基于梅毒的传染性和危害性，加之对癌症的恐惧，患者常表现为焦虑、忧郁、悲观绝望等不良心理，尤其是胸腔闭式引流、化疗时更为突出。疾病的痛苦会增加患者的心理冲击，继而加重躯体的痛苦，此时心理护理有着重要的作用。1.建立良好的护患关系。热情主动地接近患者，耐心倾听患者诉说，帮助患者接受现实，让患者做力所能及的事情，并及时给予鼓励。2.对患者和家属进行健康教育帮助患者获得家庭的理解和关心，同时给予心理支持，加强情感沟通及有效的疏导，缓解患者的心理压力，面对现实，指导家属协助患者的治疗和护理，帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪，使患者配合治疗。3.尊重患者，保护其隐私。由于梅毒是性传播疾病，医护人员不得随意向他人透露病情。

2.2 胸腔閉式引流的护理

2.2.1 保持管道的密闭和无菌

使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2.2 2 体位

胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

2.2.3 维持引流通畅

闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

2.2.4 妥善固定

运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

2.2.5 观察记录

观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后引流量应小于80ML/U，开始为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。作好标记，记录引流量。

2.2.6 脱管处理

若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

2.2.7 拔管指征

48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

2.2.8 拔管后观察

病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

2.3 化疗的护理

2.3.1 化疗前的护理

（1）根据患者病情及所用药物进行告知并给予健康宣教；（2）为患者准备好氧气，指导其正确使用；（3）教会患者正确记录饮食量及尿量；（4）根据所用药物进行饮食指导；（5）心电图检查，了解心脏功能。

2.3.2 化疗期间的护理

（1）遵医嘱准确记录出入量；（2）注意观察用药后的反应；（3）输注射用异环磷酰胺时，观察患者尿的颜色、性质及量，防止出血性膀胱炎的发生；（4）认真听取患者的主诉，如有心慌等不适，或心电图出现异常，应立即停药并及时通知医生。

2.3.3 化疗后的护理

（1）减少人员探视及陪住，预防交叉感染；（2）遵医嘱定时复查血常规白细胞患者﹤1×10`9，遵医嘱给予升白细胞的药物紫外线照射房间，注意体温变化；（3）血小板﹤10万，患者应保持大便通畅，防止过度用力造成出血。

2.4 消毒隔离

2.4.1 做好消毒隔离工作，预防交叉感染。

2.4.2 实行标准预防防止患者一医护人员一患者之间医源性感染。

2.5 出院指导

患者治疗结束出院后嘱其多休息，加强营养，按要求定期复查血常规，胸片和血清RPR试验，性伴侣应同时彻底治疗和检查，性生活恢复情况根据复查情况而定。

3 体会

护理上主要是要做好患者的心理护理，解除患者的消极顾虑，使其积极配合治疗，确保化疗顺利进行做好引流管的护理，保持密闭、通畅，严密观察有无气液体引出；做好消毒隔离的护理，使患者能够正确认识，减轻患者痛苦，使其安全渡过治疗期。