补肾填精活血中药联合康复训练治疗半月板损伤术后的临床观察

刘安伟

大连市金州区中医医院，辽宁大连 116100

半月板损伤是临床上常见膝关节损伤性疾病，其临床表现主要为膝关节周围疼痛、肿胀、弹响、交锁、打软腿和股四头肌萎缩等，体格检查常见膝关节间隙或半月板有明显压痛[1]。现代医学通常采用手术治疗本病，主要包括半月板次全/全切除术和半月板修补缝合术。目前膝关节镜半月板损伤修复术在临床中较为常见，与全开放手术相比，其具有安全性高、破坏性小等优势，但关节软骨变性、关节肿胀、骨关节炎等并发症仍是影响其疗效的难点所在[2]。本研究采用补肾填精活血中药对膝关节半月板损伤术后患者进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年4月于本院就诊的68例半月板损伤并经半月板损伤修复术患者，采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组。对照组32例，其中男20例，女12例；平均年龄(36.79±8.26)岁，平均病程(4.12±1.01)d；半月板Ⅱ级损伤21例，半月板Ⅲ级损伤11例。治疗组36例，其中男22例，女14例；平均年龄(37.41±7.96)岁，平均病程(4.29±1.10)d；半月板Ⅱ级损伤24例，半月板Ⅲ级损伤12例。2组在性别、年龄、病程及半月板损伤分级等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

所有患者符合文献[3]中关于半月板损伤诊断以及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中关于肾精不足兼血瘀证的诊断标准。

1.3 治疗方法

所有患者均进行膝关节镜半月板修复术，术中将增生、充血、肥厚的滑膜进行选择性切除，将受损的半月板进行缝合、修复。术后对照组进行康复训练：①术后第1～2天，嘱患者卧床休息，给予适度踝泵训练、腘绳肌训练、股四头肌等长收缩训练；②第3天在上述基础上根据患者情况进行主动、被动屈膝锻炼(活动度<90°)，同时进行内收肌抗阻训练；③第4天，对患者关节腔进行穿刺、抽血，嘱患者扶双拐下地行走，可适度负重，另外增加主动、被动屈膝锻炼活动度(屈膝>90°且<110°)；④第5天，保持原有训练，加强平衡和负重练习，进一步增加关节活动度(屈膝>110°)、拄双拐患肢伸直部分负重行走(距离10～20 m)及患肢单足站立练习；⑤第6～7天，继续进行关节活动度、肌力、平衡、负重练习，在保证安全的情况下进行弃拐站立与行走训练；⑥第8～21天，进一步保持原有训练，增加站立时间与伸直位行走距离，患者恢复较好的情况下逐步增加功能自行车、上下楼等康复训练。治疗组在对照组康复治疗基础上给予补肾填精活血中药治疗，方药组成为熟地黄30 g，山药20 g，山茱萸10 g，菟丝子15 g，杜仲30 g，补骨脂30 g，当归20 g，川牛膝10 g，以上中药均由大连市中医医院中药局和制剂室提供。水煎服，2次/日，150 mL/次。2组均治疗21 d后进行疗效评价。

1.4 观察指标

观察2组治疗后VAS评分、股四头肌萎缩程度、膝关节活动度、lysholm评分及不良反应发生情况。①采用视觉模拟评分法对患者关节疼痛程度进行评估，其中无痛为0分，10分为疼痛剧烈，得分越高表示疼痛越剧烈；②分别对患者双侧髌骨上10 cm处的大腿围进行测量，健侧大腿围减去患侧大腿围即为股四头肌萎缩值；③测量患侧膝关节主动屈膝活动最大角度，即膝关节活动度(ROM)；④采用lysholm评分对患者膝关节功能进行测定，得分越高表示膝关节功能越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组VAS评分比较

术后7 d、21 d，2组VAS评分均较术前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组上述VAS评分较对照组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 VAS评分比较(分，

与术前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组股四头肌萎缩程度比较

2组术后7 d股四头肌萎缩程度增加，术后21 d股四头肌萎缩程度较术前改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后7 d、21 d股四头肌萎缩程度较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 股四头肌萎缩值比较

与术前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 2组膝关节活动度比较

术后7 d、21 d，2组膝关节活动度均较术前增加，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后7 d、21 d膝关节活动度较对照组显著增大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 膝关节活动度比较

与术前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.4 2组lysholm评分比较

术后7 d、21 d，2组lysholm评分均较术前增加，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组上述lysholm评分较对照组增加更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 lysholm评分比较(分，

与术前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.5 2组不良反应发生情况

2组患者术后切口均达到Ⅰ期愈合，均无下肢静脉血栓、切口感染等不良反应发生。

3 讨论

膝关节半月板损伤后可出现关节疼痛、活动受限、关节周围肌肉萎缩和关节软骨损伤等情况,严重影响患者的运动能力及生活质量。随着膝关节镜半月板修补缝合术的不断成熟，半月板损伤的治疗取得了很大进展，因而术后的康复治疗成为研究的又一重点，如何尽早消除术后疼痛、恢复膝关节活动度、改善膝关节功能成为研究的主要方向。现代康复治疗的主要方式有冰敷、关节活动度训练、直腿抬高练习、非甾体类药物应用、关节积液抽取、行走练习、负重及平衡训练等[5]。但康复训练周期较长，加重了患者的心理负担，影响康复治疗效果。

中医在治疗半月板损伤中具有独特优势，通过联合康复训练能够起到内外同治、标本兼顾的效果。中医学认为本病属于“膝痛”范畴，主要病因病机为肾精不足，血瘀骨损，治疗宜采用补肾填精活血法。本研究采用补肾填精活血中药进行治疗，方中熟地黄补肾填精益髓，对肾精不足之腰膝酸软具有补肾填精充骨的作用，《本草纲目》指出，熟地黄能填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发；现代药理研究[6]表明，熟地黄能够促进成骨细胞增殖，润滑关节腔，恢复受损组织；山药滋肾益精，其中含有大量的黏蛋白，能防止结缔组织萎缩[7]；山茱萸温补肝肾、补血固精，其中含有的山茱萸总苷能够改善机体骨密度和骨代谢[8]；菟丝子、杜仲、补骨脂、川牛膝滋补肝肾，填精强骨，能够治疗足痿筋挛，腰膝酸软之症[9]；当归补血活血，通经去痹，现代药理学研究[10]发现当归具有抗炎、镇痛作用，能够减轻膝关节周围组织水肿，促进肉芽组织增生。诸药合用共奏补肾填精活血之功，联合康复训练能够起到较好的治疗作用。

本研究结果显示，中药联合康复训练能够降低患者VAS评分，改善股四头肌萎缩状况，恢复膝关节活动度，提高lysholm评分,疗效优于单纯康复训练，说明补肾填精活血中药联合康复训练能够减轻患者膝关节疼痛、减轻股四头肌萎缩、增加膝关节活动度、改善膝关节功能，达到康复治疗目的。