降压药的不良反应及对策

文/易善永

首剂反应

首剂反应是指患者在首次服用常规剂量的某些降压药后，发生了严重的不良反应。通常表现为，首次服用降压药后病人相继出现眩晕、心悸、出汗、面色潮红、虚弱、倦怠、恶心、视力模糊等症状。严重者甚至可出现血压迅速下降、意识丧失、心动过缓、心力衰竭等症状。如果抢救不及时，可引起病人死亡。常见引起首剂反应的降压药物有：α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。

应对策略：首剂用药的剂量要小，可为常规剂量的1/4～1/2，以后可根据病情的需要再逐渐增加剂量。α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂合用时应特别注意。首次最好在医生的监护下应用。一旦发生了首剂反应，患者应立即停药并卧床休息。如果病人症状不太严重，经过一段时间可逐渐自愈；如果症状严重，应立即送往医院治疗。

头痛头晕

不少高血压患者在查出高血压之前身体还好好的，服药后反而感到头痛头晕，很不舒服，这是由于病人长期适应了较高水平的血压，一旦服用降压药后，表现为头痛头晕等。在临床上，很多类型的降压药都能引起上述症状，其中以钙离子拮抗剂最为常见，因为其能较快地扩张血管。

应对策略：降压不可能一蹴而就，比如收缩压为180毫米汞柱，不可能一下子降到110毫米汞柱，而应从小剂量开始服用，逐渐将血压稳定至正常水平。

顽固性干咳

血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、培哚普利等，是临床上常用的降压药。但它们有一个突出不良反应，就是引起病人咽痒、干咳，这种咳嗽往往可轻可重，发生率大约10%～20%，严重时病人甚至自行停药。

应对策略：出现干咳无须紧张，服药有一个适应的过程，轻微的干咳一般不会造成严重的心肺疾病。因此，如果咳嗽可以耐受，不影响正常生活，则可以继续服用；如果出现顽固性干咳，可换用沙坦类药物。多数情况下，干咳会在停药2周以内逐渐消失。

睡眠障碍

服降压药后出现失眠或嗜睡等，也是病人较为痛苦的事情。有几类降压药容易引起睡眠障碍：一是β受体阻滞剂，包括倍他乐克、普萘洛尔等，这类药物易透过血脑屏障，作用于中枢系统，引起多梦、失眠、焦虑等；二是利血平，多出现在降压复方制剂中，有中枢抑制作用，可能引起嗜睡等。此外，长期应用可乐宁、利血平等，甚至可能诱发抑郁症，加重睡眠障碍。

应对策略：可乐宁、利血平等药物副作用大，不作为降压的首选药。大多数降压药不要在睡前服用，应在医生的指导下查找睡眠障碍的原因，如果确定由降压药引起，应换用其他降压药物。

体位性低血压

降压药物胍乙啶、优降宁、哌唑嗪或利尿剂，能使血管紧张度降低、血管扩张、血压下降，当病人突然改变体位或长时间站立时，可发生头晕眼花或眼前发黑，甚至出现晕厥、昏倒等现象。

应对策略：患者在服用上述降压药物时，一定要注意在准备站立或起床时动作应缓慢，多做些轻微的准备活动，以促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。

白细胞减少

血管紧张素转换酶抑制剂依那普利等较为罕见的副作用之一是引起白细胞减少，发生时间多在用药后1周至3个月，多由血常规检查而确诊。而严重的白细胞减少症则起病急骤，全身症状严重，随后出现严重感染，病情迅速恶化，发展为脓毒血症、败血症等，继而发生休克、昏迷甚至死亡。

应对策略：用药初期应定期复查血常规，监测白细胞的变化。一旦确诊为白细胞减少症，应在医生指导下立即停用可疑药物，必要时口服利血生、维生素B4、鲨肝醇、生白能等升白细胞药物，有感染迹象时应给予抗感染对症治疗。