警惕：地高辛+抗生素的毒性反应

文/程蕾蕾

服地高辛，需提防“洋地黄中毒”

地高辛排泄较快，蓄积性较小，大多数情况下较为安全，但服用不当，则会引发“洋地黄中毒”。早期主要表现为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、厌食等，亦可表现为全身非特异性症状，如头痛、头晕、疲乏、失眠等；心脏毒性可表现为各种心律失常，既可出现频发室性早搏，亦可导致房室传导阻滞，严重者甚至出现心搏骤停；视觉改变是“洋地黄中毒”的特征性改变之一，可出现黄视、绿视、视力模糊等，还会造成神经系统紊乱，如定向力障碍、谵妄、精神错乱等。

与抗生素同服，会增加地高辛副作用

服用地高辛者发生“洋地黄中毒”的原因因人而异。最值得注意的是，各类抗生素若与地高辛同时服用，会通过不同的机制引发一系列毒性反应。譬如，吃的可奇霉素与地高辛同时服用后，改变了地高辛在人体内的代谢进程，导致血液中地高辛浓度升高，从而引发频发室性早搏和视力模糊。

阿奇霉素为P糖蛋白抑制剂，属于大环内酯类抗生素。由于阿奇霉素能抑制P糖蛋白转运，使得地高辛降解减慢，从而出现药物蓄积后的各种不良反应。同理，服用地高辛的患者，如果同时服用大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素等，也有可能发生同样的情况。与此同时，四环素和红霉素还可能干扰消化道中地高辛代谢的水解通路，清除肠道中能灭活地高辛的菌群，导致体内地高辛降解减少，使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。

而P糖蛋白诱导剂，如治疗结核病的利福平，则会促进地高辛代谢，使其血药浓度降低，削弱地高辛的药效，妨碍心脏病的治疗。抗真菌药物两性霉素B尽管不会干扰地高辛的代谢过程，但会引发低钾血症，若合用地高辛，也会明显提高“洋地黄中毒”的发生率。

怀疑“洋地黄中毒”，应及时就诊

服用地高辛的患者在用药期间应注意观察血压，定期做心电图检查，以及检查血电解质，尤其是检测钾、钙、镁等浓度和肾功能等。怀疑发生“洋地黄中毒”者，应及时去医院进行地高辛血药浓度测定。

一旦发现地高辛服用过量，也不必过于担忧，因为地高辛药物蓄积性相对较小，不适症状一般于停药后1～2天会得到缓解。无法继续服用地高辛者，医生会开具其他种类的强心药物予以替代。