中西医结合治疗COPD急性加重期的疗效

吕娅萍，李 春，赵凤达

(南昌大学第一附属医院中医科，南昌 330006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见病、多发病，严重影响患者的生活质量，病死率较高，给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担，预计2020年将成为全球致死原因的第3位和经济负担的第5位[1]。目前，中西医结合治疗COPD临床疗效明显优于单纯的西医或中医治疗[2-3]，中医外治法，如穴位注射、穴位贴敷、针灸、拔罐疗法等[4-7]在COPD急性加重期疗效显著。电脑中频中药穴位离子导入治疗是一种新型的中医外治法，主要是利用中频电流和药物的共同作用，通过电脑控制，产生中频单向脉冲生物治疗的电流，穿透人体的皮肤，使药物离子到达病变的部位，从而加快局部血液循环，使水肿及渗出吸收并消散，达到杀菌和消炎作用。目前在颈腰椎病、关节病及小儿肺炎、老年肺炎等方面已得到广泛应用[8-14]。本研究探讨中西医联合治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月至2017年10月于南昌大学第一附属医院住院的COPD急性发作期患者120例，均符合COPD急性发作期的诊断标准[1]。排除年龄>80岁或<50岁，严重肝肾功能不全、心脑血管疾病急性期和影响肺功能的疾病、精神病及需使用激素治疗的患者。将120例患者按治疗方法的不同分为2组：对照组60例，男40例，女20例，年龄(64.87±12.14)岁，病程(18.23±4.56)年。治疗组60例，男42例，女18例，年龄(65.59±11.89)岁，病程(17.49±3.89)年。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规的西医治疗，即注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，1 次·12 h-1；盐酸氨溴索注射液30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，2 次·d-1，疗程为2周。治疗组在对照组治疗的基础上加用电脑中频中药穴位离子导入治疗，患者取俯/侧卧位，采用电脑中频治疗仪，将2个贴片(麻黄、生黄芪、鱼腥草、桔梗、石膏、炙甘草、北柴胡、桂枝等研末加控释剂和透皮剂制成2个贴片)固定于2个电极，置于患者双侧的肺俞穴，即第一胸椎棘突下两旁开1.5 cm，按治疗键开始通过电刺激经皮给药治疗，根据患者身体耐受的情况选择不同的频率，20～30 min·次-1。治疗结束后，取下电极，关闭电源，贴片保留30 min～1 h，2 次·d-1。疗程为2周。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组治疗前和治疗1周后、治疗2周后第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)，六分钟步行试验(6 MWD)评分和治疗2周后呼吸困难不同分级比例，治疗前、治疗2周后体质指数(BMI)及BODE指数评分。

呼吸困难的分级标准：1级为与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短；2级为平路步行1000 m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显；3级为平路步行100 m即有气短；4级为稍活动，如穿衣、谈话即气短。

BODE指数评分标准，即第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)：0分为≥65%，1分为50%～64%，2分为36%～49%，3分为≤35%。六分钟步行试验(6 MWD)：0分为≥350 m，1分为250～349 m，2分为150～249 m，3分为≤149 m。呼吸困难程度(呼吸困难评分量表)：0分为1级，1分为2级，2分为3级，3分为4级。BMI：0分为>21 kg·m-2，1分为≤21 kg·m-2。BODE分值越高，患者的预后越差。

1.4 统计学方法

2 结果

与治疗前比较，2组治疗1、2周后FEV1%值均升高(均P<0.05)；与对照组比较，治疗组治疗2周后FEV1%值升高更明显(P<0.05)。见表1。

表12组治疗前后FEV1%的比较

组别n治疗前治疗1周后治疗2周后对照组6038.56±10.2443.16±11.54∗49.46±12.14∗治疗组6037.89±9.5846.35±10.56∗56.06±13.94∗#

*P<0.05与治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

与治疗前比较，2组治疗1、2周后6 MWT值均升高(均P<0.05)；与对照组比较，治疗组治疗2周后6 MWT值升高更明显(P<0.05)。见表2。

表22组治疗前后6MWT的比较

组别n治疗前治疗1周后治疗2周后对照组6062.56±28.39190.36±56.26∗258.46±68.35∗治疗组6060.89±32.26226.98±61.23∗302.87±72.58∗#

*P<0.05与治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

与治疗前比较，2组治疗2周后呼吸困难分级为1级所占比例升高，3、4级所占比例均降低(均P<0.05)；与对照组比较，治疗组治疗2周后呼吸困难分级为1级所占比例升高更明显，2、3、4级所占比例均降低更明显(均P<0.05)。见表3。

表32组治疗2周后呼吸困难不同分级比例的比较

组别n治疗前治疗2周后1级2级3级4级1级2级3级4级例%例%例%例%例%例%例%例%对照组60915.001525.001626.672033.331830.00∗1525.001118.33∗1626.27∗治疗组601118.331321.671830.001830.003050.00∗#1118.33#1220.00∗#711.67∗#

*P<0.05与治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

治疗组治疗2周后BMI值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，2组治疗2周后BMI值均升高(均P<0.05)。见表4。

表42组治疗前后BMI比较

组别n治疗前治疗2周后对照组6020.45±3.5220.58±3.38∗治疗组6019.89±3.6520.18±3.49∗

*P<0.05与治疗前比较。

与治疗前比较，2组治疗2周后BODE指数评分均降低(均P<0.05)；与对照组比较，治疗组治疗2周后BODE指数评分降低更明显(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后BODE指数评分的比较 分

*P<0.05与治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

3 讨论

COPD是一种以气流受限为特征的疾病，FEV1并不能完全反映COPD的复杂临床病程，BODE指数可以全面反映COPD的呼吸及系统性特征[11]。BODE指数的增加，是一个诊断COPD急性加重期全身反应病情严重程度的良好指标[12]。COPD患者BODE指数与生活质量密切相关，呼吸困难对生活质量的影响最大[13-14]。谭燕等[15-16]研究发现，电脑中频中药穴位离子导入治疗排痰效果明显。刺激肺俞穴可增强呼吸功能，增加肺通气量，减低气道阻力，促进炎症物质的吸收。

本研究结果显示，与对照组比较，治疗组治疗2周后FEV1%值、6 MWT值、呼吸困难分级为1级所占比例均升高更明显，呼吸困难分级为2、3、4级所占比例和BODE指数评分均降低更明显(均P<0.05)，提示电脑中频中药穴位离子导入联合西药治疗COPD急性加重期疗效显著，可有效改善患者呼吸困难程度，提高患者的生活质量。