成人尺桡骨中上段双骨折使用背侧单切口钢板内固定的治疗效果

侯 军, 王 灏

(陕西省西安大兴医院 骨科, 陕西 西安, 710016)

为明确成人尺桡骨中上段双骨折使用背侧单切口钢板内固定的治疗效果，本研究对150例成人尺桡骨中上段双骨折患者实施背侧单切口钢板内固定术治疗，而另外150例患者采取桡尺侧双切口钢板内固定术治疗，现报道2组手术切口长度、术后疼痛程度以及前臂功能恢复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年1月成人尺桡骨中上段双骨折患者300例，按手术方案不同分成研究组、对照组，各150例。研究组78例，男6例，女72例；年龄19～48岁，平均年龄(33.68±3.34)岁; 受伤至手术时间4～42 h, 平均受伤至手术时间(23.16±4.19) h; 骨折部位: 尺桡骨中段75例，尺桡骨上段75例。对照组中77例，男4例，女73例；年龄19～47岁，平均年龄(33.98±3.51)岁; 受伤至手术时间4～41 h, 平均受伤至手术时间(23.72±4.14) h; 骨折部位: 尺桡骨中段74例，尺桡骨上段76例。2组患者性别、年龄、受伤至手术时间、骨折部位等基线资料统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: ① 患者年龄16～65岁; ② 经影像学检查等明确诊断为成人尺桡骨中上段双骨折; ③ 均有手术指征，并能耐受手术与麻醉; ④ 各项检验指标显示正常; ⑤ 患者认知与沟通能力正常，并配合研究，坚持随访。排除标准: ① 伴发肘部、腕部骨折; ② 存在血管或者神经损伤的开放性骨折; ③ 中途转院或失访者; ④ 临床资料不完整，或拒绝配合者。

1.2 治疗方法

2组患者术前均接受相关检查，排除严重脏器损伤及并发症，并积极治疗伴高血压等基础性疾病者，待其病情稳定后再行手术治疗，若患者前臂肿胀过度，则先进性石膏外固定、患肢消肿处理，消肿后再行手术治疗。

研究组患者应用背侧单切口钢板内固定术治疗。患者保持平卧位，经臂丛麻醉或全身麻醉后，在患肢上绑缚止血带，常规消毒、铺巾后，将止血带压力控制在30 kPa, 患肢置于胸前。在骨折端中心背侧取10 cm左右的弧形切口，逐层切开后，经尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌间隙入路，暴露其尺骨骨折端，并对尺骨骨折进行解剖复位。效果满意后在尺骨外侧予以钢板固定处理。固定后，向着桡侧筋膜层逐步分离，并经桡侧腕长伸肌、指腕伸肌的间隙入路，切开部分旋后肌，保护局部神经、血管，暴露桡骨骨折端，复位后在桡骨背侧进行常规钢板固定处理。

对照组患者应用桡尺侧双切口钢板内固定术治疗: 完成麻醉、消毒铺巾后，分别以背侧骨折端为中心，先于尺侧取切口，经尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌之间间隙入路，复位骨折，并作常规钢板固定处理。前臂旋前，以桡骨骨折作为中心，沿着腕背中心、肱骨外上髁前方的1 cm部位连线上取直切口。在桡侧腕短伸肌、指总伸肌间隙入路，充分暴露其桡骨骨折端，复位后进行钢板固定处理。

2组患者术后抬高患肢，予以活血消肿治疗，依据骨折情况应用抗生素，术后第2天指导患者主动活动手指、肘关节、腕关节、前臂等，研究组在功能活动中辅助以按摩、牵引等干预。

1.3 观察指标

① 记录2组患者手术切口长度，统计其平均值。② 参考视觉模拟评分法(VAS)[1], 评估患者术后3 d、术后2周的疼痛程度。采用有0～10刻度的标尺，指导患者根据主观疼痛程度进行评分，评分标准: 0分、1～3分、4～6分、7～9分、10分，依次表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛。③ 参考美国特种外科医院(HSS)提出的前臂评分系统[2], 评估患者术后1周的前臂功能状态; HSS前臂评分系统总分是100分，其中疼痛30分、矢状面活动范围20分、肌肉力量10分、屈曲功能20分、伸直挛缩6分、屈曲挛缩6分、旋前4分、旋后4分，其中90分及以上者为优, 80～89分者为良, 70～79分者为可, 69分及以下者为差。前臂功能恢复优良率=(优+良)/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组手术切口长度比较

研究组患者平均手术切口长度为(9.79±1.03) cm, 对照组患者平均手术切口长度为(12.75±1.69) cm, 2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 2组术后疼痛程度比较

研究组患者术后3 d、术后12周的疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后3 d、术后12周的疼痛VAS评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组术后1周前臂功能恢复效果比较

研究组优43例，良96例，可10例，差1例; 对照组优31例，良88例，可20例，差11例。研究组患者术后1周前臂功能恢复优良率为92.67%, 高于对照组的79.33%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

成人尺桡骨中上段双骨折为骨科多发病，发生率在全部骨折中占比约为11.2%, 其中无移位的稳定型骨折可经保守治疗痊愈，而已经移位的骨折、粉碎性骨折则建议采取手术治疗[3-5]。对成人尺桡骨中上段双骨折患者实施手术治疗，可降低骨折不愈合、畸形愈合等发生率，但成人尺桡骨中上段双骨折比较复杂，对手术操作要求较高，应慎重选择手术方式[6-8]。经分析，成人尺桡骨中上段双骨折经前臂背侧入路的切口入路浅，剥离软组织较少，因而该术式多选取背侧入路，而成人尺桡骨中上段双骨折经背侧入路进行手术治疗时，选取单侧切口入路还是双侧切口入路相关报道较少，临床上对此尚无统一意见[9-10]。

本次实验发现，背侧单切口钢板内固定术、桡尺侧双切口钢板内固定术对于成人尺桡骨中上段双骨折患者骨折端暴露、复位、钢板安放等均无较大影响，2种手术在操作期间均需暴露骨间背神经，有损伤患者骨间背神经的风险，术中应仔细解剖。结果提示，研究组患者术后3 d、术后2周的疼痛VAS评分均低于对照组，可见背侧单切口钢板内固定术对于患者局部软组织造成的损伤较小，可促使其局部软组织早期修复、前臂运动功能早期恢复。同时，研究组患者平均手术切口长度小于对照组，可能是由单侧切口对组织所致创伤较小导致的，且单侧切口无论取纵行、弧形切口，均不会引发术后皮瓣坏死等并发症，而双侧切口对皮瓣供血的影响较大，术后发生皮瓣感染、坏死的风险较大[11-12]。本研究在术中往往保证双侧切口之间皮肤距离在6 cm以上，以预防皮瓣坏死等并发症。此外，研究组患者术后1周的前臂功能恢复优良率高于对照组，可见背侧单切口钢板内固定术在促使患者前臂功能早期康复方面效果更佳，推测是由于该术式的切口和损伤较小，术后疼痛轻微，便于患者术后早期锻炼锻炼。

综上所述，成人尺桡骨中上段双骨折患者适宜采取背侧单切口钢板内固定术治疗，具有微创、康复快、疼痛轻微等优势，对于患者具有较好的康复效果。