一例闭锁型犬子宫蓄脓症诊治

刘运镇 邱树磊 郭方超

（江苏农牧科技职业学院 225300）

子宫蓄脓是指含脓物质在子宫内大量聚集，是子宫腔内感染而贮留大量脓汁并伴有子宫内膜囊泡性增殖的疾病[1]。是犬生殖系统的常见症之一，多发于发情期后4～19周的成年未经交配、怀孕、结扎的母犬，且以6岁以上的中老龄居多。按子宫颈的开放与否可分为开放型和闭锁型两种类型。根据江苏农牧科技职业学院实习动物医院近几年的病例诊断记录显示，患此疾病的母犬数量逐年增高。针对子宫蓄脓，临床上可采用保守疗法和手术疗法治疗。但据临床统计表明，保守疗法治愈率为15%，并且复发率高达75%～90%；而手术治疗治愈率高达90%，且无反复。

1 发病情况

主诉：6岁京巴犬，黑色，体重7kg，有防疫史。该犬从未配种，2周前出现食欲减退，饮欲增加，尿量增多等现象。

2 临床检查

2.1 一般检查

体温39.6℃，心率97次/min，呼吸数50次/min。阴门肿胀、增厚，无分泌物。腹部胀满，腹壁紧张，触诊敏感，可摸到肿大、柔软、面团样的子宫角。

2.2 实验室与影像检查

2.2.1 血常规检查

化验结果见表1。

经血常规检查发现，该犬的白细胞总数显著升高，同时伴有中性粒细胞升高，表明该犬存在有细菌感染。

2.2.2 生化检查

化验结果见表2。

磷病理性升高表明该动物肾脏有一定程度的疾患；尿素升高表明肾有疾患或者尿路感染等[2]。

2.2.3 X光检查

病犬侧卧时，对腹部进行投照。

X光检查发现，子宫呈椭圆形，有明显的块状阴影，参见图1。

2.2.4 B超检查

将犬仰卧保定，腹下部充分剪毛，再涂布医用耦合剂，确定好子宫的位置和大小后，把探头垂直接触皮肤，探头从子宫颈向子宫角方向移动并观察。在耻骨前缘切面扫查可见扩大的子宫成椭圆形低回声区且内部充满高密度液体，子宫内膜增厚，见图2。

表1 血常规检查

表2 生化检查

图1 X光检查侧面

3 诊断

综上临诊及实验室、影像诊断，确诊该犬患有子宫蓄脓。

4 综合治疗

4.1 保守疗法

图2 B超检查正面影像图

由于主人要求尽可能保留该犬的生殖功能，想采取保守治疗。因此在告知保守治疗存在风险并且会复发的情况下，医院先采取保守治疗。

⑴前列腺素（PG2a）2mg/次，阴门注射，连用5d，促进子宫颈开放，便于脓汁排除。

⑵待子宫颈开放后，皮下注射缩宫素10IU，1次/d，连用2～3d。促进脓液排出。

⑶硫酸小诺霉素注射液3万单位/支×2，皮下注射；5%葡萄糖注射液100ml，头孢曲松钠1g，地塞米松2mg；甲硝唑注射液100ml，VC、VB6各一支，静脉输液，连用5d。进行抗菌消炎。

⑷每天用0.1%新洁尔灭冲洗子宫一次，直到炎症消退为止。

4.2 手术疗法

一个疗程后，该犬精神未所好转，乳房出现肿胀，体温居高不下。血常规检查化验结果，见表3。

表3 第二次血常规检查

白细胞总数、中性粒细胞总数继续升高，结合临床症状，怀疑有败血症的可能性，与主人协商后进行手术治疗切除子宫。

4.2.1手术器械

一般止血、缝合常规手术器械2套，高压灭菌后备用。

4.2.2 麻醉

先皮下注射酚磺乙胺注射液2mg，10min后皮下注射速眠新 (846合剂)0.54ml(0.08ml/kg)。

4.2.3 术式

该犬采取仰卧保定，四肢张开，术部从耻骨前缘至脐部的腹白线上，剪毛常规消毒，在脐孔下与耻骨前缘向前做10cm的切口，常规术式打开腹腔，可以看到肥大而充满脓汁的子宫角。手指进入腹腔小心将膨大的子宫角取出切口之外，继续向切口外牵引子宫角，继而暴露子宫角前端的卵巢，然后显露卵巢悬吊韧带。用浸有生理盐水的灭菌纱布隔离于切口与子宫角周围。首先用两把止血钳夹住子宫悬吊韧带，用7号丝线结扎血管，在结扎线下方剪断。同样的方法处理另一侧卵巢和阔韧带。再在子宫颈靠近子宫体处三钳固定进行双重结扎子宫体壁两侧子宫动脉、静脉。然后于第2道与第3道结扎间切断子宫体，摘除内含脓汁的子宫和卵巢，见图3。切口断端用灭菌生理盐水冲洗后，撒布水溶性抗生素，还纳腹腔，常规闭合腹腔。创口处涂抹碘酊消毒，切口外装结系绷带。

图3 内含脓汁的子宫和卵巢

4.2.4 术后护理

术后注射苏醒灵0.54ml(0.08ml/kg)苏醒。

术后给病犬静脉滴注5%葡萄糖80ml，VC、VB6各一支（2ml/支），肌苷2ml；0.9%生理盐水60ml，头孢曲松钠1g，地塞米松2mg，混合后缓慢静注；0.9%生理盐水60ml，氢氧化钠5ml。 连用 3d。

每日适量饲喂易消化的食物，避免剧烈运动。7d后拆线。伤口愈合良好。

10d后，电话回访良好。

5 体会

5.1 发病原因

子宫蓄脓的病因与犬发情周期分泌的黄体激素（孕酮）有密切关系[3，6]。它可促进子宫内膜生长和腺体分泌，同时抑制子宫肌活动，导致子宫纤体分泌物积聚，为阴道上行入子宫的细菌生长提供了良好的环境。处于这种环境下的子宫对细菌感染的抵御能力下降，容易发生感染（如发情、配种、生产不洁），造成内部细菌增生，脓液蓄积。

5.2 子宫蓄脓诊断

子宫蓄脓分为开放型子宫蓄脓和闭锁型子宫蓄脓。开放型子宫蓄脓表现为阴道流出大量脓性或者血性黏液样分泌物，子宫角膨胀；闭锁型子宫蓄脓无液体外溢，腹部膨胀更大，危害也更大。开放型子宫蓄脓的诊断比较容易，可根据阴道分泌物确诊。闭锁型子宫蓄脓诊断较困难，但X光、B超诊断较准确。

5.3 闭锁型子宫蓄脓的治疗

经过临床实践证明，实施卵巢子宫全切术效果理想、可靠，可以达到根治的目的。手术前若患犬身体情况较差，可以先进行保守疗法，待其体况好转后再进行手术[4]。药物治疗、止血、冲洗子宫等保守方法虽然有一定的疗效，但容易复发。根治子宫蓄脓的方法为手术治疗即摘除子宫。

5.4 冲洗子宫的注意事项

冲洗子宫时，导管要消毒，插入阴道时，导管前端要涂一些润滑剂。抽吸时要慢慢抽吸，不要过度用力抽吸，防止导管前端侧孔被子宫内膜堵住。

5.5 犬子宫蓄脓的预防

犬在发情期间遇到恶劣环境、阴门不洁或交配时受损伤等容易导致子宫蓄脓。用保守方法治愈率的犬可能会复发[5]，建议在犬的下一个发情期禁止交配，并口服抗生素和花红片，以防再次感染。