支架取栓术治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效观察

尹春

（江苏省泰州市人民医院神经外科 江苏 泰州 225300）

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是临床神经外科常见的疾病之一，中老年人发病率较高，具有较高的致残率，严重者可能致死，严重威胁了患者的生命安全和生活质量，以往临床的主要的治疗手段为动脉或静脉溶栓，但临床效果不佳[1,2]。随着医疗技术的发展，支架取栓术以快速达到血管再通、并发症少等特点而在临床逐渐推广应用，本文就本院的38例AIS患者经Solitaire AB支架取栓治疗后的临床效果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文以本院2017年1月—2018年6月收治的38例经Solitaire AB支架取栓治疗的AIS患者为研究对象。所有患者均经影像学检查确诊，并符合2014年中国AIS患者治疗指南及中国专家共识[3,4]。排除标准：明显出血倾向、重要脏器功能障碍或衰竭、血压控制不佳、颅内肿瘤、术前NIHSS评分≥22分以及脑卒中既往史者。38例患者男性26例，女性12例，年龄56～72岁，平均62.13±7.46岁。

1.2 治疗方法

患者仰卧位局麻后，Seldinger法穿刺右侧股动脉并置入6F导管鞘，全脑血管造影明确脑动脉闭塞情况后，将6F支撑导管推送至右侧椎动脉，微导丝引导将微导管放入闭塞段动脉，微导丝缓慢通过血栓闭塞段，微导管造影迅速确认血栓的范围以及周围血管情况，将litaire AB型取栓支架置入闭塞的动脉，支架张开2min后，将支架和微导管回撤，复查造影后未通者可以进行多次取栓但不超过三次，必要时采取球囊扩张以及支架植入。术后常规监测、对症支持治疗。

1.3 观察指标

应用前向血流评定分级(TICI)标准分析术后血管再通情况，NIHSS评分分析患者术前以及术后1个月的神经功能情况，观察患者并发症以及死亡发生情况，术后3个月mRS评分分析预后情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS21.0统计软件对本文所得数据进行分析。所得计量资料用mean±SD表示，组间比较应用配对t检验。所得计数资料用构成比表示。统计分析结果以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者血管再通情况

38例患者术后TICI Ⅲ级33例（86.84%），TICI Ⅱ级3例（7.89%），TICI 0Ⅰ级2例（5.26%）。Ⅲ级完全再通率达到了86.64%。

2.2 患者预后情况

术后随访1个月患者的NIHSS评分明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），结果详见表；术后随访3个月的mRS评分显示预后良好者（mRS评分≤2）35例，预后良好率为92.11%。

表 患者术前、术后1个月NIHSS评分比较

2.3 术后并发症及死亡情况

术后发生死亡病例1例，发生率为2.63%；38例患者术后并发症主要为脑水肿，出现4例，还有1例患者出现肺部感染，其它并发症未见，并发症发生率为13.16%。

3.讨论

AIS是中老年人群常见病，是其主要的致残原因，给家庭和社会带了沉重的负担[1]。临床治疗的主要目的就是恢复闭塞血管的血流，尽可能挽救缺血坏死的脑细胞，减少临床后遗症，减少致残率以及死亡率。以往的治疗手段主要有静脉溶栓或动脉溶栓[2]，静脉溶栓时间窗短，药物起效慢，患者从发病到入院治疗，时间可能已经超过其治疗的最佳时间窗，往往效果不佳。国外学者报道，大血管闭塞或病情相对严重的AIS患者，静脉溶栓治疗管再通率仅为15%左右[5]。动脉溶栓虽然治疗时间窗有所延长，但操作时间较长，临床效果仍然欠佳[6]。随着医疗技术的进步，血管内治疗迅速发展，介入支架取栓治疗具有定位准确、快速再通的优势在临床上逐渐推广。

Solitaire AB支架取栓术是通过导管将支架置入血栓段，通过反复负压抽吸、取栓，可将大部分血栓取出，达到快速恢复血流灌注的目的。国内外学者报道Solitaire AB支架取栓术治疗AIS血管再通率能够达到90%作用，患者生活质量显著提高，并发症也较少[1,2,5,6]。本研究结果显示，38例患者术后TICI Ⅲ级33例，血管完全再通率达到86.84%，38例患者术后并发症主要为脑水肿，出现4例，还有1例患者出现肺部感染，其它并发症未见，并发症发生率为13.16%，术后随访1个月患者的NIHSS评分与明术前比较，明显改善，术后随访3个月的mRS评分显示预后良好者35例，达到92.11%，术后发生死亡病例1例，发生率为2.63%。这与其他学者的研究结果基本一致[1,2,5,6]。Solitaire支架取栓术较好的临床疗效主要取决于梗阻的血管迅速的恢复流通，患者脑组织再灌注的时间大幅度缩小，从而大大提高了治疗效果。本研究中患者的主要并发症为脑水肿，考虑缺血再灌注损伤所致，本研究样本数量较少，Solitaire AB支架取栓术治疗AIS的适用病例、最佳的治疗时间窗、临床疗效和安全性仍有待于进一步的研究加以明确。

综上所述，Solitaire AB支架取栓治疗AIS的临床效果显著，并发症较少，能够显著提高患者生活质量，值得临床推广应用。