经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤围手术期护理对策及效果评价

孙 楠

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

【关键】护理对策；围手术期；垂体瘤；手术切除；经单鼻孔蝶窦入路

临床上将自人体颅内垂体前叶至后叶，加之颅咽管部位上皮残余的细胞所发生的肿瘤统称为颅内垂体瘤。青壮年为垂体瘤高发人群，不仅严重影响着广大患者的身体健康，而且对每位患者的自身生长发育，甚至生育功能都有着极大的危害。目前，对于垂体瘤的治疗多以手术治疗为主，其中又以手术切口小、出血量少以及头面部无创口、无需剃发的经鼻蝶入路切除术为主[1]。大量研究发现，对于经鼻蝶入路切除垂体瘤患者，围手术期护理措施的选择将直接影响患者临床疗效，本文就170例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的患者围手术期护理对策进行更进一步探究，并就其临床效果进行评价，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

170例研究对象均为2014年10月-2016年10月在我院神经外科接受经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除治疗的患者。其男女各有110例、60例。且年龄均在30岁以上，最大达60岁，平均（55.8 3.6）岁。170例垂体瘤患者中伴有视力下降、闭经、视野缺损、头痛、性功能减退以及肢端肥大患者各有21例、24例、18例、 58例、15例、34例。所有人员均经CT、MRI以及病理检查确诊为颅内垂体瘤患者，且均可行手术切除治疗。排除患有严重精神功能障碍或精神分裂症患者。对所有患者均进行经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除手术治疗，并施以全方位的围手术期护理措施。

1.2 护理对策

1.2.1 术前护理

由于垂体瘤患者病灶居于患者颅内，多数患者会因对垂体瘤本身以及经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的不甚了解而产生紧张、恐惧、焦虑等情绪。对于行经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除的患者需在术前便对其进行有效的健康宣教、心理护理、饮食护理以及鼻腔准备等，具体如下：

（1） 健康宣教于行经单鼻孔蝶窦入路垂体切除术前，对每位患者进行颅内垂体瘤以及经鼻孔蝶窦入路手术切除相关知识的宣教。令每位患者对自身肿瘤疾病以及所行治疗术式有所了解，进而消除其紧张、恐惧等负面情绪。健康宣教科采取宣传册、视频、讲座以及座谈互动的形式进行，力争患者在最大限度上理解自身疾病以及经鼻孔蝶窦入路术式的手术优势，使其更积极的配合治疗[2]。

（2） 心理护理心理护理主要是针对患者在术前因自身内分泌紊乱以及恐惧、焦虑等情绪所致的巨大心理压力而进行的有效护理手段。大量研究表明，患有垂体瘤患者其内分泌常常会出现紊乱，加之对手术的恐惧等心理，大多数患者均会伴有巨大的心理及生理压力。因此，在患者入院伊始，护理人员便应热情、耐心的同每位垂体瘤患者进行交流，仔细观察每位患者的心理变化，同患者建立良好的医患关系，进而消除患者心理负担。护理人员可以在健康宣教及日常交流中多向患者灌输经鼻孔蝶窦入路切除术的巨大优势以及其良好预后，进而增强患者战胜疾病的信心[3]。

（3） 饮食护理对于经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者，其术前饮食的科学性与合理性直接影响着患者手术的成功与否。对垂体瘤患者护理人员应多给予其高蛋白、低脂肪、高热量以及富含维生素的食物，进而有效增强每位垂体瘤患者的自身抵抗力。同时，针对吸烟、饮酒人员，则应在其入院时起，便禁止其吸烟与饮酒，告诫其远离烟酒，以尽早恢复。同时，对于垂体瘤患者其饮食护理还应针对每位患者不同的基础性疾病给予区别对待，并令所有患者在手术前一天晚10点时开始禁止饮水、进食，以便手术的实施[4]。

（4） 鼻腔护理术前鼻腔护理是行经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤手术患者至关重要的一个护理环节。良好的术前鼻腔护理是预防垂体瘤术后感染的关键。护理人员应在每位垂体瘤患者术前进行严格的鼻腔准备工作。一般应于术前3-4d采取氯霉素眼药水对患者两侧鼻腔进行滴注，每日四次。同时，在行经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤前一天应对患者鼻腔内鼻毛进行清洁、修剪，此过程尤应注意对鼻粘膜的保护[5]。

（5） 其他术前护理在行上述术前护理的同时应十分注意患者保暖工作，要最大限度避免患者发生感冒，同时，护理人员应在手术前做好术前检查、化验以及内分泌学检测等准备工作[6]。

1.2.2 术后护理

（1） 在患者手术结束后送至病房第一时间，护理人员便应同麻醉师及主治医师做好交接工作，对患者术中详细情况，尤其是眼眶疼痛情况和视力情况等，护理人员应对每位患者的病情、手术情况以及姓名、性别等基本资料详细记录。应对其意识、神志以及瞳孔、生命体征变化情况进行严密监测。在每位患者进入病房后，护理人员便应对其双侧瞳孔大小及对光的敏感度进行测量，测量采用专用聚光电筒进行。而后，要及时给予每位患者氧气以及心电监护。护理人员应制定全面、细致的监测计划，防止术后患者出现异常[7]。

（2） 体位术后护理：体位术后护理主要指在垂体瘤患者术后应在其全麻清醒后统一令其呈平卧位状态休息，护理人员应将患者病床床头抬高，一般以15°为宜。进而最大限度的降低患者面部充血。此外，床头抬高还有助于颅内组织向下紧压，进而促进硬膜切口的愈合，并降低脑脊液鼻漏的发生。一般在还在术后3-4d，待其各项生命体征平稳后便可令每位患者呈半卧位，进而促进术者鼻腔渗血液的流出[8]。

（3） 术后口鼻腔的护理：患者术后均给予碘仿纱条填塞双侧的鼻腔，因此患者呼吸仅通过口腔进行，并且术后常给予经口吸氧，因此患者常出现嘴唇干裂，感觉口腔异常干燥等症状。因此此时常给予每天2次的口腔护理，同时可采用医用的石蜡油涂抹嘴唇避免嘴唇干裂，形成一个保护层。从鼻腔取出碘仿纱条之后，如果渗出的液体为无色透明，则可能出现脑脊液鼻露，应及时将其分泌物送至病理室检查。此外，还可选用2%浓度的呋麻滴鼻液进行每两小时1次滴鼻，以减少对胃黏膜的刺激[9]。

（4）观察术后患者的视力和视野的情况：行切除大型垂体瘤手术的患者，在术后需要对患者的视力和视野进行观察和记录，可借此进行手术治疗效果的评价以及对患者颅内变化的观察。当患者出现视力和视野发生突然性障碍时，应该要考虑颅内出血的可能。

（5）术后饮食的护理：患者术后6小时之内应该禁食，之后可给予流食以加强术后机体的抵抗能力，术后2天可给予半流食，同时应给予高热量、富含蛋白质以及维生素的饮食，以保证患者术后大便通畅[10]。

2 结 果

2.1 垂体瘤切除概况

170例垂体瘤患者在全方位护理对策下均取得手术成功，其中垂体瘤全部切除、部分切除以及小部分切除各有138例、22例和10例，具体见表1.

表1 垂体瘤切除概况[n（%）]

2.2 实施全方位护理前后并发症差异

170例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者在未实施全方位护理对策前共计102例患者出现高烧、尿崩、视力模糊、脑出血等并发症，并发症率达60%，而在实施上述全方位护理后，仅有52例患者出现上述并发症，并发症率仅为30.59%，实施前后二者差异显著，P＜0.05，有统计学意义。见表2.

表2 实施护理对策前后并发症差异[n（%）]

3 小 结

对于行经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者进行全方位的护理对策，包括术前心理护理、健康宣教、饮食护理、鼻腔护理，加之术后监测、体位护理、鼻腔护理以及视力和视野观察、术后饮食护理等能够有效减轻患者心理负担、提升手术效果，能够有效降低并发症的发生，值得推广。