实习护士护患沟通能力教育研究进展

李惠玲　刘新春　蔡骞

摘要 阐述护患沟通的定义，分析我国实习护士护患沟通现状，对护患沟通教育模式、培训方法和评价工具进行分析。

关键词 实习护士；护患沟通；模式；培训；评价

在临床护理工作中，护患沟通是保障护理效果的重要因素之一。当今的医患、护患纠纷愈演愈烈，已经严重影响了实习护士的就业意向，导致了护理人才的流失。有报告表明，临床上80%的护患纠纷都是因为沟通不畅引起的。传统护理教育中对护患沟通实践能力培养不够重视，培养方法单一，存在实习护士的护患沟通能力不足的现象。本文就护患沟通的概念以及培养标准、实习护士沟通能力现状、沟通教育模式及其评价工具研究的进展进行综述。

护患沟通的概念以及培养标准

我国护理专家李小寒认为，护患沟通是指护士与患者及家属之间的信息交流及相互作用的过程，交流内容是与患者的护理及健康直接或间接相关的信息，同时包括双方的思想、情感、愿望及要求等方面的沟通。国外对于沟通能力的教育十分重视，甚至认为对医护人员而言，沟通能力比临床技能更为重要。美国中华医学基金会（CMB）将护患沟通定义为发生在护理工作中的一种特殊的人际沟通，是护士与患者之间信息交流及相互作用的过程，同时也将沟通技能列为世界各地培养的医学生必须掌握的七项技能之一。美国高等护理教育学会于1998年修订的“护理专业高等教育标准”中，将沟通能力列为护理专业教育的四大核心能力之一。美国全国护理局联合委员会（NCSBN）于2013年规定所有的毕业注册护士必须通过沟通技能的考试。我国在2016《新入职护士培训大纲（试行）》（以下简称《大纲》）中对新入职的护士单独一项要求，即沟通技巧。《大纲》要求新入职护士要掌握沟通的基本原则、方式和技巧，与患者、家属及其他医务人员之间有效沟通。

实习护士护患沟通能力现状

实习护士能认识到沟通的重要性，但缺乏自信：实习护士刚刚从学校步入社会，无法很快适应医院复杂的环境，认为自己就是“实习生”，对护患沟通往往不够自信，害怕被患者或者家属拒绝。周建芳等报告，91.7%的护士实习生认为沟通与纠纷有关，100%护士对患者提出问题不能回答或回答不详细，98.7%的护士认为患者对实习护士的信任度不够。一项针对实习护士的“一对一”半结构式访谈发现，实习护士与患者沟通时存在忧虑、紧张、低自尊的心理障碍。

实习护士沟通能力整体欠佳：秦玉婷等调查表明，某三甲医院护士实习生沟通能力在中等以上，本科生强于大专生，中专生最低；男生沟通能力低于女生；年龄大者比年龄小的护士沟通能力好。谢建飞从沟通行为、治疗性沟通、人际沟通3个方面来综合评价护理临床实习生沟通现状的量性研究，结果显示，护士的临床沟通行为、治疗性沟通能力和人际沟通能力呈正相关，同时88.1%的护士认为需额外增加沟通能力等培训。

实习护士护患沟通能力培训

培训模式：我国学者对实习护士护患沟通能力培训模式各异，结果显示，培训后实习护士在护患沟通能力上均有不同程度的提高，如王磊运用神经语言程序（NPL）培训法对护理实习生进行临床沟通能力的培养㈣，结果发现试验组的护士经过培训后，试验组临床沟通能力和护患沟通能力优于对照组，差异有统计学意义。周玉峰构建了实习护士系统化专项培训模式，培训以建构主义为教育理念，以行动学习法为教学方法，以问题导向学习（PBL）为教学模式选取临床常见的、共性的工作情景作为教学主题，每一主题安排1次培训。结果发现实习护士临床沟通能力系统化专项培训模式提高了实习护士沟通能力，培训效果从多角度得到证明，培训实施过程得到护士基本认可；袁晓玲等从认知学徒模式来初步构建以认知学徒模式为理论框架的护患沟通技能教学模式，该教学模式总体设置合理，结合多种教学形式，形成了良好的整体教学效应，具有可行性。梁红玉运用巴林特小组培训模式将新护士随机分为干预组和对照组，培训结束3个月后采用护士护患沟通能力量表和情绪智力问卷评价效果，结果显示巴林特小组培训模式能有效提高新护士的护患沟通能力和情绪、智力。SBAR沟通模式，即个体化现况一背景一评估一建议沟通模式，是一种以结果为导向的沟通模式，符合医学判断的逻辑，已广泛应用在医疗各个领域。牛杰等报告运用SBAR沟通方式对实习护士进行沟通能力培训，能够在护患之间建立一种和谐的沟通环境，提高护士的护患沟通能力，减少护患纠纷对护士的伤害。

培训方法：沟通教育的培训方法主要有以下几种：①课堂理论指导：Deane等运用佩劳的人际关系理论作为理论框架帮助护士理解遇到老年患者时的沟通技巧；国外的Kameg等与国内的宫叶琴等都运用班杜拉的自我效能理论（BanduraSelf-efficacv），通过对护士自我效能感的理论教育使护士树立能有效进行护患沟通的自信；鼓励护士充分发挥护患沟通的主动性，强化了护士成功进行护患沟通的自我效能，提高护患沟通能力。②视频反馈教学法：依靠录像设备视频记录，然后通过学生不断回顾分析、纠错和评估，以提高学生动手操作和沟通能力的教学方法。Noordman等将70名荷兰护士随机分为试验组和对照组，护患沟通情景将在两个时期录在录像带上，试验组护士接受视频反馈教学法，结果发现视频反馈法能有效地提高护士的沟通技能。③情景模拟教学法：情景模拟又称角色扮演，是指通过选择护患交流中较易发生矛盾和纠纷的情景，让护士扮演不同的角色（患者、家属、护士），体验各个角色的心理感受，学会换位思考，以获取沟通技巧，提高沟通能力。④标准化患者（sP）教学法：SP是指健康人或真实的患者经过培训后能恒定、真实地模仿临床患者，在临床技能训练和考核中扮演患者、教师和评估者等多重角色的人。使用SP教学法不仅能提高护士的沟通能力，还可提高其评判性思维能力以及临床操作和考核成绩。⑤案例分析法：是教师根据教学目的组织学生对典型案例进行分析、讨论和交流，通过师生的互动提高学生分析和解决问题能力的方法。

国内外用得比较普遍的沟通能力评价工具：①AACS阿姆斯特丹态度和沟通技能量表：由荷兰阿姆斯特丹大学医学部DeHeas设计。对医学生的交流技能和职业态度的整体评价，同时也包括护理专业学生。量表包括9个维度，前5个维度评价与患者的沟通能力，后4个维度用于评价学生的团队精神，采用Likert5级评分法。此量表运用现场观察和录像评分法来评价学生的沟通技能。②模拟患者访谈量表（SCIRS）：量表由Anhur于1999年研制。该量表包括2个维度39个条目组成，即沟通能力（14个条目）和访谈技能（25个条目），用来评价护士基本的人际沟通能力和访谈技能。研究者根据录音内容进行打分，该量表经过信效度检测，被认为是评价护理实习生沟通和访谈技能的可靠工具。③健康传播评估工具（HCAT）：由Campbell根据护理学生互动交流的情景研制。主要针对护士交流时的语言和非语言行为。此量表包括6个维度，24个条目，1个开放式问题，采用3级计分法。经过信效度检验能够评估护士的人际沟通和健康传播能力。④护理专业学生护患沟通能力评价量表：由许亚红研制，量表由6个维度43个条目组成，42个条目包含在内，分别为沟通的计划和准备（6个条目）、护患沟通的“启动”（7个条目）、收集信息（11个条目）、给予信息（6个条目）、获得并理解患者的观点（6个条目）、护患沟通的结束（6个条目），条目43为教师总体评价（不包含在6个维度之内）。量表总体的Cronbaehα系数为0.953，重测信度0.790～0.904。量表总体及各维度评定的内容效度指数0.87～1.00。因子分析采用主成分分析法，各條目与其所属维度、各维度之间以及各维度与量表总体间均有显著性相关；spearman相关系数0.812，量表与效标间具有很高的相关性。⑤护士临床沟通能力测评量表：由杨芳宇等研制，包括6个维度，28个条目，护士人际沟通能力测评方法由邹清等通过文献查阅法自制，包含语言表达能力、语言交流能力、亲和力、沟通技巧、应变能力5个维度，15个条目，其Crombachα系数为0.910，信效度良好，能够客观地反映出受试者的人际沟通能力。⑥护理专业大学生护患沟通能力测评工具：由叶倩研制，包括基本语言沟通能力、基本非语言沟通能力、运用沟通技巧能力、协调沟通网络能力4个维度，9个条目，测试题供21题，包括自陈式测题、模拟情境选择题、开放式简答题3种题型，其Crombachα系数为0.8718，信效度良好。

小结

沟通是连接护患之间的桥梁，是护理工作不可或缺的重要组成部分。实习护士是未来护理事业的接班人，对实习护士进行沟通能力培训有利于提高学生的整体素质，促进其全面发展使其能够适应未来护理事业的需要。以系统化、规范化的、专业化的沟通能力培训来提高护士沟通能力是学校教师和医院、临床带教老师应该共同思考的问题。沟通能力的培训应该行之有效，而不是局限于形式，探索一种有效的沟通能力培训法，并不断改进、长期维系下去，同时应该具备与之相对应的沟通能力评价体系，并且具有较高的信效度。