右美托咪啶辅助麻醉预防肺癌根治术患者麻醉后寒战的作用分析

汪延斌 黄睿

【摘要】 目的：探究右美托咪啶辅助麻醉预防肺癌根治术患者麻醉后寒战中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年3月收治的86例肺癌根治术患者作为研究对象，采用随机方法分为观察组和对照组，每组43例。对照组采用0.9%氯化钠注射液辅助麻醉工作，观察组采用右美托咪啶辅助麻醉工作，观察比较两组患者术中各项指标、寒战发生程度及患者术后不良反应情况。结果：观察组患者术中各项指标（地塞米松使用率、罗哌卡因用量、拔管时间）均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者阿托品使用率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者寒战发生程度顯著轻于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用右美托咪啶辅助麻醉下，能够有效缓解肺癌根治术患者麻醉后寒战程度，改善患者麻醉后预后状况，可以加以推广并应用。

【关键词】 右美托咪啶； 肺癌根治术； 寒战

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Dexmedetomidine assisted anesthesia in preventing postoperative chills in patients undergoing radical resection of lung cancer.Method：86 patients with radical resection of lung cancer treated in our hospital from January 2017 to March 2018 were selected as the research subjects and were randomly divided into the observation group and the control group，with 43 cases in each group.In the control group，0.9% physiological saline assisted anesthesia was used，and the observation group was assisted by Dexmedetomidine，and the indexes of the two groups，the degree of chills and the adverse reaction of the patients were compared.Result：All the indexes （Dexamethasone use rate，ropivacaine dosage，extubation time） in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），the use rate of Atropine in the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the incidence of shivering in the control group was significantly higher than that of the observation group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05），and the incidence of ADR in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：With Dexmedetomidine assisted anesthesia，it can effectively alleviate the degree of chills after anesthesia in patients with radical resection of lung cancer and improve the prognosis of the patients after anesthesia，which can be extended and applied.

【Key words】 Dexmedetomidine； Radical resection of lung cancer； Shivering

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

麻醉后寒战是指患者接受麻醉后的苏醒期间，患者骨骼肌出现不自主收缩，通过该应激行为产生热量以防御体温过低现象，主要表现包括中心体温过低及外周围血管收缩。麻醉后寒战会使心脏负荷量升高，机体含氧量增加，容易造成伤口开裂、聚集乳酸及组织缺氧问题，对患者手术之后预后效果产生严重不良影响[1-3]。肺癌根治术患者麻醉手术时间较长，术中使用的麻醉药物、手术部位长时间暴露、消毒范围过大，手术室低温环境等因素，都可造成患者体温大量丢失，多表现为麻醉后寒战的症状[4]。本文选取笔者所在医院2017年1月-2018年3月收治的86例肺癌根治术患者作为研究对象，主要探究右美托咪啶辅助麻醉预防肺癌根治术患者麻醉后寒战中的应用效果，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年3月接收的86例肺癌根治术患者作为研究对象，采用随机法分为观察组和对照组，每组各43例。对照组43例，男22例，女21例，年龄26～75岁，平均（47.23±3.04）岁，病程1～11年，平均（6.04±1.13）年。观察组43例，男25例，女18例，年龄30～78岁，平均（47.93±3.44）岁，病程2～12年，平均（6.11±1.04）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在进入手术室后，对患者生命体征常规检测。并行胸7～8硬膜外穿刺置管并妥善固定硬膜外导管。给予静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198）

6 μg/kg、顺阿曲库铵（恒瑞医疗股份有限公司，国药准字H20143495）0.4 mg/kg、异丙酚（阿斯利康药业有限责任公司，国药准字H52020934）1 mg/kg、咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20065729）0.1 mg/kg进行诱导麻醉，诱导5 min后，插入双腔气管插管，并用纤支镜对气管导管行准确定位。术中采用异丙酚及瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20083429），并辅用硬膜外间断给予0.2%罗哌卡因（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20052666）维持麻醉。保持BIS值在40～59。观察组患者插管进行机械通气后，单次静脉注射右美托咪啶（恒瑞医疗药业有限责任公司，国药准字H20170097）0.6 μg/kg，对照组患者给予注射相同量生理盐水。观察患者术后1 h内的寒战情况。当患者平均动脉压下降程度明显低于正常值的20%，给予患者静脉注射6 mg的麻黄碱，当患者心跳低于55次/min，则需向患者静注0.5 mg阿托品提高心率。术中行体温监测，手术期间维持鼻咽温度在37 ℃，维持输入液温度在25 ℃～28 ℃。使用42 ℃蒸馏水关胸前清洗胸腔。在手术结束后，详细观察患者寒战情况，在寒战出现3 min内，给予静脉注射10 mg地塞米松（沈阳光大制药有限公司，国药准字H20152186）。

1.3 观察指标

（1）两组患者术中各项指标。（2）两组患者寒战发生程度。患者术后1 h内寒战评定标准，0级：患者无出现寒战；1级：患者仅在局部如面部或颈部发生轻微寒战；2级：患者全身一组以上肌群发生明显寒战；3级：患者全身各肌群均出现寒战。

（3）两组患者术后不良反应情况。主要不良反应包括恶心呕吐、呼吸抑制、头痛眩晕等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0对以上所得数据进行统计学分析、处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或者方差分析，计量资料用频数（n）或者率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者地塞米松使用率、阿托品使用率情况

观察组患者地塞米松使用率显著低于对照组，阿托品使用率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者罗哌卡因用量、拔管时间

观察组患者罗哌卡因用量、拔管时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者寒战评分

观察组患者寒战评分（16.13±4.53）分，显著低于对照组的（28.42±4.36）分，差异有统计学意义（t=12.818，P=0.000）。

2.4 两组患者不良反应情况

观察组患者不良反应发生率为6.98%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

近几年来，随着人们生活方式的改变，肺癌发病率和死亡率持续上升，在我国癌症死亡人数中占有较大分支。至今临床医学界还未明确肺癌具体病因，但大量研究表明，肺癌的发生很大程度上与吸烟、大气污染等相关[5-7]。临床麻醉是指由药物对中枢神经系统及其周围神经系统实施可逆性抑制，使患者丧失痛觉，为手术实施创造良好条件，保障患者手术安全。临床麻醉不善会带来很多并发症，例如呼吸抑制、吸入性肺炎、心律失常、身体高热、寒战等，其中术后寒战发生率为5%～70%，主要于患者苏醒期发生[8]。患者出现麻醉后寒战的原因可能是全麻药物对下丘脑体温调节中枢抑制作用，从而降低机体代谢活动，使总产热量减少。术后寒战可导致患者耗氧量增加，心肺功能的负荷加大，严重者使颅内压和眼内压持续上升，危及患者生命安全[9-11]。右美托咪啶是一种新型α2肾上腺素受体激动剂，该药能够有效与脑和脊髓细胞表面的α2肾上腺素受体特异性结合，对神经元放电进程进行阻止，抑制交感神经活动，达到镇静、镇痛的作用，进而使寒战阈值迅速衰减，提高患者体温，减少术后寒战的发生率。同时阿托品可降低血管收缩和寒战反应的阈值[12]

在本研究中，采用右美托咪啶辅助麻醉预防肺癌根治术患者麻醉后寒战，但右美托咪啶辅助麻醉后增加了阿托品的使用。其主要原因在于右美托咪啶抑制交感神经活动，导致患者术后常出现心率缓慢。结果表明，观察组患者地塞米松使用率显著低于对照组、阿托品使用率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者罗哌卡因用量输液量、拔管时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者寒戰评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出，右美托咪不会引起呼吸抑制，可减少麻醉不良反应的发生，缩短患者术后拔管时间及麻醉药物的使用量，减少患者术后寒战发生率，加快患者康复进程。

综上所述，采用右美托咪啶辅助麻醉预防肺癌根治术患者麻醉后寒战，临床效果良好，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-08-06）