优质护理对膝关节置换术后患者的临床意义

刘 黔

（沈阳市苏家屯区疾病预防控制中心，辽宁 沈阳 110101）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是由于膝关节软骨退变、骨质增生而引起的以关节疼痛、活动受限等为主要临床表现的一种慢性、非炎症性关节疾病[1]，多好发于中老年人，且患病率逐年上升，严重影响患者及家属的日常生活及正常工作[2]。临床上KOA终末有效的治疗方法便是膝关节置换术[3]，且优质的护理干预可强化患者术后膝关节功能的恢复。因此，本研究旨在通过对比两种不同护理方案干预膝关节置换术后患者，观察两组患者的临床疗效，关节功能恢复情况及疼痛等级，探讨优质护理对膝关节置换术后患者的临床意义。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2014年6月我院收治的KOA患者120例，均需要行膝关节置换术。纳入标准：①所有患者均符合《骨关节诊治指南》中有关的KOA诊断标准[4]，并需要行膝关节置换术者；②1个月内未参加其他药物临床试验；③自愿接受该方法护理，并签署知情同意书。排除标准：①继发性骨质疏松症者；②感染性膝关节炎者；③妊娠或哺乳期女性；④不能耐受运动疗法者；⑤合并心脑血管、内分泌、造血系统疾病及肝、肾功能不全者。采用随机数字表法将120例积液型KOA患者分为研究组60例与对照组60例。其中，对照组：男37例，女23例，年龄39～85岁，平均年龄（56.25±10.40）岁，病程0.5～30年，平均病程（17.62±2.18）年，膝关节病变位置，左侧28例，右侧27例，双侧5例；研究组：男42例，女18例，年龄39～85岁，平均年龄（58.42±16.51）岁，病程0.5～30年，平均病程（18.73±2.31）年，膝关节病变位置，左侧30例，右侧26例，双侧4例。两组在一般资料方面比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），组间具有可比性。全部患者或其家属签订知情同意书，该研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法：对照组患者给予膝关节置换术后常规护理方法；研究组患者则在常规护理方法基础上，联合给予优质护理。具体如下：①心理美学护理干预：患者长期受疾病折磨，在心理和生理上经受双重打击，导致多数患者出现抑郁、焦虑等负面情绪，因此关注患者的心理，及时对其进行心理干预为医护人员关注的重点，帮助患者解除紧张、焦虑的情绪，改善悲观、抑郁的状态，使患者保持积极向上的、乐观开朗的心态，从而能积极的配合治疗过程，接受术后的不适，提高参与术后康复的依从性，从而提高了患者的临床疗效，减少了患者经济支出，减少了医护人员与患者之间的医疗矛盾[5]。②术后护理：针对患者的病情、基础疾病、体质特点、用药情况等进行定向评估，并制定个性化的、有针对性的护理方案；详细记录患者的疼痛部位、性质、持续时间等各项指征及临床伴随症状，必要时给予对症处理；向患者宣教，使其了解自身疼痛性质、等级，并学会科学、规范的使用镇痛泵[6]。③指导患者进行术后膝关节功能恢复锻炼：护理人员指导患者进行患肢踝关节的背伸训练、患肢肌肉的等长收缩训练、患肢膝关节的屈曲训练等循序渐进地进行关节功能恢复锻炼，适当抬高患肢，并保持数秒，以患者不感到疲劳为度；并指导患者在前期膝关节功能恢复良好后，进行站立锻炼，借助步行器，健侧肢体在前，术侧肢体在后，逐渐进行行走锻炼[7]。

1.3 观察指标及判定标准：①疗效评定[8]：患膝疼痛、肿胀、积液等症状消失，膝关节功能活动恢复正常为痊愈；患膝疼痛、肿胀、积液等症状缓解，膝关节功能活动基本正常，但劳累后仍有不适和隐痛为显效；患膝疼痛、肿胀、积液等症状明显减轻，膝关节功能活动轻度受限为有效；患膝疼痛、肿胀、积液等症状无变化，甚至加重为无效。临床总有效率=（痊愈+显效+有效）/例数×100%。②采用VAS评分法评价并比较2组患者术后关节疼痛情况[9]，共0～10分，无痛计0分，评分越高，提示疼痛越剧烈。③参照Lysholm膝关节功能评分[10]并比较2组患者术后膝关节功能恢复情况：正常屈膝的角度为0～150°，正常伸膝为0°，得分越高，膝关节功能越好。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件处理数据。计量资料符合正态分布用（Mean±SD）表示，比较用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理疗效比较情况： 研究组护理总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者VAS评分比较情况：护理前，两组患者VAS评分比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。护理后，两组患者VAS评分明显低于护理前（P均＜0.05），且护理后研究组患者VAS评分显著低于对照组（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者VAS评分比较（±s，分）

组别 n VAS治疗前 治疗后 t P对照组 60 7.27±1.18 1.97±0.97 29.422 0.000研究组 60 7.25±1.36 1.40±0.83 28.675 0.000 t - 0.091 3.453 - -P - 0.928 0.001 - -

2.3 两组患者膝关节功能评分比较情况：护理前，两组患者膝关节功能评分比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。护理后，两组患者膝关节功能评分明显高于治疗前（P均＜0.05），且护理后研究组患者膝关节功能评分显著高于对照组（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者膝关节功能评分比较（±s，°）

表3 两组患者膝关节功能评分比较（±s，°）

组别 n 膝关节功能评分治疗前 治疗后 t P对照组 60 109.31±6.05 137.24±12.15 -15.285 0.000研究组 60 109.47±7.13 146.68±8.35 -27.944 0.000 t - -0.144 -4.796 - -P - 0.886 0.000 - -

3 讨 论

KOA主要是由于关节软骨严重软化、失去营养所引起的韧带短缩、退变，从而刺激滑膜发生的关节炎性病变。该病在中老年人群中的发病率高达50%～80%，由于大部分KOA常伴发关节腔积液，且常因在劳累、外伤或外感风寒湿后加重，导致积液进一步增多，破坏关节代谢平衡，使关节腔内的炎性病变加重，形成恶性循环[11]，导致患膝疼痛、肿胀及功能受限等症状进一步加重，部分严重患者丧失了劳动能力，甚至影响了日常的正常生活[12-13]。因此，临床上医务人员应重点探索如何提高KOA疗效，减轻关节积液的产生，以缓解患者的临床症状。

目前治疗膝关节疾病的一种科学有效的治疗手段为膝关节置换术，术后对患者进行康复护理干预可显著使患者患侧膝关节功能恢复，同时也改善了患侧膝关节周围血液流变学情况，使肌力增强，从而降低了关节囊粘连、挛缩等并发症的发生率[14]。因此，本研究应以改善患侧膝关节疼痛、促进患侧膝关节功能恢复为主要目的，结果显示，护理后，两组患者膝关节功能评分明显高于治疗前，且研究组患者膝关节功能评分显著高于对照组，两组患者VAS评分明显低于护理前，且研究组患者VAS评分显著低于对照组，这提示了优质护理方案对恢复患者膝关节功能及降低患者疼痛方面均有显著性护理疗效。

综上所述，优质护理方案干预膝关节置换术后患者的护理疗效显著，可显著缓解患者临床症状，减轻患侧膝关节局部疼痛程度，改善患侧膝关节功能。