评价关节镜下缝线桥分层修复术治疗肩袖分层撕裂的临床疗效

宋冀宇

（锦州市第二医院骨科，辽宁 锦州 121000）

肩袖分层撕裂在临床医治中比较常见，本质是一种退行性疾病，发病率较高，通常肩袖分层撕裂多发于肩袖撕裂的后部，发生在外层滑囊侧与内层关节侧，具有一定手术难度，通过外侧观察入路的方向变异，会影响观察检修撕裂后部的分层撕裂，为对分层撕裂的每一层进行完善的恢复，利用了缝线桥分层修复术，治疗效果较为满意[1]。但与传统缝线桥全层修复术比较，治疗效果无差异，且手术中干扰因素较多，手术难度较高，本文对关节镜下缝线桥分层修复术进行详细了研究，进行具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年6月至2016年7月收治的经过三个月保守治疗无疗效的36例肩袖分层撕裂患者，检查均存在外层滑囊侧与内层关节侧间的分层改变，撕裂长度＞5 mm，杠上肌和冈下肌全层撕裂，采用随机数字表法，均分为两组，其中观察组18例进行关节镜下缝线桥分层修复术进行缝合修复，对照组18例患者进行关节镜下风险桥全层缝合修复。其中观察组18例患者，包括男11例，女7例，患者年龄区间25～58岁，平均年龄（39.56±3.28）岁，优势肩14例，非优势肩4例；对照组18例患者，包括男12例，女6例，患者年龄区间25～58岁，平均年龄（39.61±3.34）岁，优势肩13例，非优势肩5例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属同意并签订知情同意书，及我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法：观察组应用关节镜下缝线桥分层修复术，对照组应用关节镜下传统缝线桥全层固定术，统一由一名我院资深医师完成。观察组患者进行全麻，取侧卧位，准备刨刀，利用常规肩关节静入路，对孟肱关节及肩峰下间隙进行常规检查，检查撕裂范围和撕裂长度，对肌腱组织的坚韧度做评估，得知具体情况后，根据病情对肩峰下间隙清理，使用射频，对肩峰下肩峰下增生的炎性组织进行切除，不进行肩峰成形术，利用关节镜对孟肱关节及肩峰下间隙进一步检查，观察有无存在分层撕裂后，对于需要修复的肩袖损伤，进行肩袖肌腱的分离和松解，准备大结节骨床，观察组患者在肩袖止点足印区内侧，即肱骨头关节面外侧缘，置入内排锚钉2枚，对肩袖分层撕裂关节侧进行缝合，打结固定在骨床上，利用牵拉复位滑囊复原，确保一次穿过滑囊侧肌腱，然后打结固定，形成缝线桥，采用无结固定的方法在大结节外侧进行固定,对照组与上法于肩袖止足点足印区内侧植入内排铆钉2枚，进行牵拉复位，使用过线器在外层滑囊侧与内层关节侧1.5 m处打孔，将缝合线一次穿过肌腱，打结固定，形成缝线桥后，进行固定[2]。

1.3 观察指标：术后统计两组患者手术时间，在1年后两组患者均得到随访，对两组患者活动度、肩关节constant评分、手术时间以及肩袖再撕裂发生情况进行统计。

1.4 统计学方法：本研究中所得数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料采用平均数加标准差方式（±s）表示，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

两组的治疗效果情况：治疗1年后，对两组患者进行随访，观察组患者活动度、肩袖撕裂再发生率、肩关节constant评分与对照组进行比较，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者手术时间明显长于对照组，对比差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

肩袖分层撕裂发生在外层滑囊侧与内层关节侧，本质是一种退行性病变，在临床手术中，对分层撕裂进行医治时，需要将两层全部缝合，往往下层需要克服很大的张力，张力、肩袖撕裂的大小、肩袖撕裂后肌腱变性、分层改变与脂肪浸润程度等会对手术治疗有一定影响作用，且在张力较大时缝合下层会导致早期失效，随着医学条件的不断进步，利用关节镜进行辅助修复又良好的帮助作用[2]。

肩袖分层撕裂有一定手术难度，随着医学领域不断进步，对肩袖分层撕裂的研究也越来越深入，利用肩袖在足印区止点上存在外层滑囊侧与内层关节侧不同组织结构的特点，研究出了缝线桥分层修复术，两层间的张力不仅对手术有一定影响，在肩袖撕裂后，会导致分层改变，而外层滑囊侧与内层关节侧组织结构不同，会发生不同程度的回缩，利用针对两层结构组织不同的分层修复术，使用缝线桥分层修复术既符合生物力学，理论上又可使不同结构更快的恢复，且根据学者进行的相关研究，缝线桥分层修复术比较传统的缝线桥全层固定术不仅分层修复更加明显，在初始固定的强度上也优于传统缝线桥全层固定术，能更好的处理外层滑囊侧与内层关节侧之间的张力[3]。

表1 两组患者治疗效果以及具体情况

通过本次研究表明观察组患者活动度、肩关节constant评分、肩袖分层再次撕裂发生率与对照组进行比较，对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者手术时间明显长于对照组（P＜0.05），说明缝线桥分层修复术具有更高的手术难度，花费时间较长，不利于患者恢复。在大型肩袖撕裂和复位困难的手术中运用分层修复术可以发挥其优点，但在常规治疗中因为灌注液外渗、周围组织水肿等因素，会增加缝线桥分层修复术的手术难度，不利于患者恢复[4]。本次研究缺少更长期的观察，有待进一步论证。