对急性重症胰腺炎患者进行早期肠内营养支持的效果研究

邬 娟

（德阳市罗江区人民医院，四川 德阳 618500）

急性重症胰腺炎（SAP）是临床上常见的急危重代谢性疾病。此病患者的发病急、病情危重且变化快，其若未能接受及时有效的治疗，易发生脏器功能衰竭等多种并发症。蔡冬姣等[1]的研究表明，在对SAP患者进行对症治疗的同时，对其进行早期EN支持，可有效地调节其肠内菌群的平衡，改善其机体的营养状况。本次研究主要探讨对SAP患者进行对症治疗的同时，对其进行早期EN支持的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年3月至2017年3月期间德阳市罗江区人民医院收治的48例SAP患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《实用内科学》[2]中有关SAP的诊断标准，并被确诊。2）患者有剧烈腹痛、腹膜刺激征、AMS（血淀粉酶）的水平明显升高、尿淀粉酶的水平明显升高等表现。3）患者发病的时间＜4 h。其排除标准是：1）存在肝肾功能不全的患者。2）合并有严重感染的患者。3）免疫性疾病患者。4）内分泌系统疾病患者。5）处于妊娠期的女性患者。将这48例患者随机平均分为对照组和研究组。在对照组的24例患者中，有男性14例，女性10例；其年龄为26～64岁，平均年龄为（47.7±4.0）岁。在研究组的24例患者中，有男性13例，女性11例；其年龄为24～65岁，平均年龄为（47.2±3.6）岁；其中有1例患者合并有肾衰竭。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行对症治疗，方法是：根据患者的病情，对其进行禁食、胃肠减压、抗感染、纠正体内水电解质失衡、低压吸氧、输注质子泵抑制剂等治疗。同时，对对照组患者进行延迟EN支持，即在其入院的48 h后对进行EN支持；对研究组患者进行早期EN支持，即在其入院的24 h内对其进行EN支持。进行EN支持的具体方案是：1）按照总能量为28 kcal/kg，热氮比为120～150:1的标准，使用长肽与整蛋白型营养合剂对患者进行EN支持。2）经鼻-空肠为患者插入营养管。经X线检查确认营养管所在的位置满意后，通过营养管为患者缓慢滴注350 mL37℃的生理盐水，待其肠道适应后，再按照20～30 mL/h的速度为其匀速滴注营养合剂。根据患者的耐受性，逐渐将其营养合剂的滴速调至100～140 mL/h。3）为患者连续治疗1周，直到其能够经口进食。在进行EN支持期间，对两组患者均进行全面护理，方法是：1）对患者进行心理护理。⑴由责任护士向患者详细介绍进行EN支持的方案、流程、营养制剂的类型、必要性和重要性、优点、治疗成功的病例及可能出现的并发症等，以消除其疑虑。⑵积极与患者进行沟通，耐心地回答其提出的疑问，以缓解其烦躁、焦虑等不良情绪。2）对患者进行基础护理。⑴定时对患者进行口腔清洁，2次/d。指导其用生理盐水漱口，以免其发生口腔感染。⑵协助患者进行翻身及为其拍背，及时为其清理呼吸道内的分泌物，确保其气道通畅，以免发生呼吸道感染。⑶叮嘱患者每天临睡前用温水擦洗身体，以保持其皮肤的清洁干燥。3）对患者进行导管护理。⑴妥善固定患者的导管，仔细观察其导管穿出位置标记的变化，若发现其导管出现松动、移位等情况，需及时对其进行处理。⑵密切观察患者吸出胃液的颜色、性状及量，判断其有无胃液反流的情况。⑶在导管的前端囊抵达预定的空肠处后，需抽出其囊内的液体，以免导管进一步深入到其肠道内。⑷在进行EN支持时，需严格执行无菌操作。①在使用瓶装营养液前，用酒精充分擦洗瓶盖和启瓶器。②对输注器械及导管的末端进行消毒，并定期更换。③每隔8 h用30 mL的清水冲洗一次输注管道，每次暂停输注时均需冲洗一次管道，以免发生管道堵塞。4）对患者进行营养液输注护理。⑴在为患者输注营养液时，应遵循浓度从低到高、量从少到多、速率从缓到快的原则。在第1 d，为患者先输注500 mL的葡萄糖盐水，进行输注的速度为25 mL/h；如其未出现不适症状，可在第2 d为其输注500 mL浓度为8% ～12%的安素，进行输注的速度为25 mL/h；如其无不适症状，逐步为其增加营养液的输注量及浓度，直至达到预期的输注量及浓度（以先增量后加浓度为原则）。⑵在为患者输注营养液时，需严格控制营养液的温度（以37℃为宜）。⑶在为患者输注营养液的过程中，密切观察其是否出现发热、腹泻、恶心、腹痛等情况。⑷定期评估患者的营养状况，密切监测其体重、水电解质、肝肾功能、AMS（血淀粉酶）等指标，以便及时为其调整营养液的成份和输注量。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项临床指标及其EN相关并发症的发生率。1）临床指标包括AMS水平恢复正常的时间、尿淀粉酶（UAMY）水平恢复正常的时间、住院的时间、血清总蛋白（TP）的水平和白蛋白（ALB）的水平。2）并发症包括导管脱出、导管移位和感染等。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

经过治护，与对照组患者相比，研究组患者的AMS水平恢复正常的时间、UAMY水平恢复正常的时间和住院的时间均更短，其TP的水平和ALB的水平均更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床指标的比较（）

表1 两组患者临床指标的比较（）

组别 例数 AMS水平恢复正常的时间（d） UAMY水平恢复正常的时间（d） 住院的时间（d） TP的水平（g/L） ALB的水平（g/L）对照组 24 7.29±1.08 14.08±0.85 28.80±4.20 52.18±4.36 22.17±3.05研究组 24 5.41±1.10 11.06±1.23 19.17±3.13 58.76±4.15 26.70±2.88 t值 4.162 1.096 1.005 10.150 8.063 P值 0.001 0.015 0.001 0.020 0.018

2.2 两组患者并发症发生率的比较

在进行EN支持期间，在对照组的24例患者中，有2例患者发生导管移位，有1例患者发生感染，其并发症的发生率为12.5%。在研究组的24例患者中，有2例患者发生导管脱出，其并发症的发生率为8.3%。两组患者并发症的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

SAP患者的发病急，且病情危重。SAP患者的死亡率为20%～30%。黄玉香等[3]的研究表明，胰腺堵塞、胰腺局部血管的内压增高、胰腺局部血供不足等均是导致SAP的主要原因。SAP患者主要有剧烈腹痛、恶心呕吐、腹部肌紧张、AMS增高等临床表现。SAP患者若未能得到合理的营养支持，易发生负氮平衡，甚至会导致其发生多器官功能障碍综合征（MODS）。进行EN支持是提高SAP患者机体营养状态的重要方法。韩丹的研究表明[4]，在SAP患者入院后的24 h内对其进行早期EN支持，能够为其提供必要的能量和营养，调节其胃肠道的功能，保护其肠黏膜屏障，减轻其炎性反应，降低其MODS的发生率。本次研究结果显示，经过治护，与对照组患者相比，研究组患者的AMS水平恢复正常的时间、UAMY水平恢复正常的时间和住院的时间均更短，其TP的水平和ALB的水平均更高。此研究结果与张清等[5]的研究结果基本一致。

综上所述，对SAP患者进行早期EN支持的效果显著，可明显缩短其治疗的时间，促进其康复。