用双歧杆菌四联活菌片治疗肝硬化对患者肝功能、Child-Pugh评分及肠道通透性的影响

朱 林，蒋淑循，王春光

（徐州市睢宁县人民医院感染科，江苏 徐州 221200）

肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病[1]。该病患者主要的临床表现为肠道菌群失调、肠黏膜通透性异常、血氨水平上升等[2]。如果该病患者未能及时接受有效的治疗，可使其出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。临床实践证实，降低肠道的通透性是治疗肝硬化的关键措施之一。有研究表明，对肝硬化患者使用益生菌进行治疗能够降低其血浆内毒素的水平及血浆二胺氧化酶的水平，进而降低其肠道的通透性。本文主要探讨用双歧杆菌四联活菌片治疗肝硬化对患者肝功能、Child-Pugh评分及肠道通透性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2017年10月期间在徐州市睢宁县人民医院感染科接受治疗的82例肝硬化患者分为对照组和观察组。在观察组患者中，有男23例，女18例；其年龄为49～55岁；平均年龄为（51.37±6.89）岁。在对照组患者中，有男24例，女17例；其年龄为48～54岁；平均年龄为（51.42±6.93）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）经B超或CT检查证实，其患有肝硬化。2）患者同意参加本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：1）近2周内使用过抗生素、免疫增强剂或微生态制剂进行治疗。2）合并有消化道出血、糖尿病或恶性肿瘤。

1.3 方法

对两组患者均进行纠正水电解质紊乱、保肝、利尿等常规治疗。同时，为两组患者使用还原型谷胱甘肽（生产企业为重庆药友制药有限责任公司，批准文号为国药准字H20067129）进行治疗。第1天，将小于1500 mg/m2的还原型谷胱甘肽加入到100 ml的生理盐水中，对患者进行静脉滴注，并在15 min内为患者滴完。第2天～第5天，为患者肌内注射还原型谷胱甘肽，600 mg/次，1次/d。为两组患者使用六味五灵片进行治疗。六味五灵片（生产企业为山东世博金都药业有限公司，批准文号为国药准字Z20060238）的用法是：口服，3片/次，3次/d。连续用药6周。为两组患者使用甘草酸二铵胶囊进行治疗。甘草酸二铵胶囊（生产企业为苏州二叶制药有限公司，批准文号为国药准字H20093489）的用法是：口服，150 mg/次，3次/d。连续用药6周。在此基础上，为观察组患者使用双歧杆菌四联活菌片进行治疗。双歧杆菌四联活菌片（生产企业为杭州远大生物制药有限公司，批准文号为国药准字S20060010，规格为0.5 g）的用法是：口服，1.5 g/次，3次/d。连续用药6周。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者治疗前后AST的水平、ALT的水平。应用Child-Pugh评分标准对患者肝脏储备的功能进行评估。评估的内容包括血清胆红素的水平、血清白蛋白的浓度、凝血酶原时间等。患者的得分越低，说明其肝脏的储备功能越好。肠道通透性的检测指标为血浆内毒素的水平和血浆二胺氧化酶水平。

1.5 统计学处理

使用SPSS21.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项肝功能水平和Child-Pugh评分

治疗前，两组患者AST、ALT的水平及Child-Pugh的评分相比，P＞0.05。治疗后，两组患者AST、ALT的水平及Child-Pugh的评分与治疗前相比均有所降低，且观察组患者AST、ALT的水平及Child-Pugh的评分均低于对照组患者，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组患者治疗前后各项肝功能水平和Child-Pugh评分（）

表1 两组患者治疗前后各项肝功能水平和Child-Pugh评分（）

注：*与治疗前相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 ALT（U·L-1） AST（U·L-1） Child-Pugh评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 79.54±24.86 42.98±16.14*# 81.12±30.08 44.82±18.67*# 10.79±2.48 6.72±1.80*#对照组 41 79.67±24.72 56.52±18.04* 81.24±30.11 59.97±25.17* 10.85±2.69 8.89±2.12*

2.2 两组患者治疗前后肠道通透性

治疗前，两组患者血浆内毒素的水平和血浆二胺氧化酶的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血浆内毒素和血浆二胺氧化酶的水平均低于其治疗前血浆内毒素和血浆二胺氧化酶的水平，且观察组患者血浆内毒素和血浆二胺氧化酶的水平低于对照组患者，P＜0.05。详情见表2。

表2 两组患者治疗前后肠道通透性（）

表2 两组患者治疗前后肠道通透性（）

注：*与治疗前相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＜0.05。

组别 血浆内毒素（EU·mL-1） 血浆二胺氧化酶（KU·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 0.59±0.27 0.28±0.12*# 6.14±1.87 3.11±0.80*#对照组 0.58±0.25 0.43±0.19* 6.09±2.15 4.54±1.78*

3 讨论

肝硬化患者的血流动力学指标发生改变后，易使其出现肠黏膜过度充血、水肿、缺氧、糜烂等症状，进而破坏其肠黏膜屏障[3]。以往，临床上常采用广谱抗菌药对肝硬化患者进行治疗，但该药易使其肠道内菌群失调，导致其肠道内释放出更多的革兰阴性杆菌内毒素，进而破坏其肠道功能[4]。双歧杆菌四联活菌片是临床常用的四联活菌[5]。该药成分中的粪肠球菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌能够与患者的肠黏膜上皮有效地结合，形成肠道菌群生物屏障，调节其肠道内菌群的平衡，进而提高其肠道的免疫调节功能，增强其肠道的防御力。

综上所述，用双歧杆菌四联活菌片治疗肝硬化的效果显著，能够有效地改善患者的肝功能，降低其肠道的通透性。