老年登革热患者临床特征

郑丹文 吴炎华 刘云涛

(广东省中医院，广东 广州 510120)

登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊传播，广泛流行于全球热带及亚热带地区。近年来，在我国广东、广西、福建、海南、云南、四川等省份均有流行，且发病有稳步上升趋势〔1〕。其中，2014年广东省爆发流行性登革热，全年确诊病例数超过4.5万例〔1〕。老年人作为登革热易感人群之一，因基础疾病、免疫能力的差异，与非老年人的登革热发病特点、临床特征也具有一定的差异。老年人是重症登革热高危人群〔2〕，尤其是合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的老年人〔3〕。为进一步分析老年登革热患者的临床特征，提高登革热的临床诊治能力，现将近5年来广东省中医院收治的402例老年登革热病例总结分析如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

1.1.1诊断标准 登革热诊断标准(参照国家卫计委发布的《登革热诊疗指南(2014年版)》〔2〕)：①临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革热病毒特异性免疫球蛋白(Ig)M抗体阳性；②确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性血清检测出登革病毒特异性非结构蛋白(NS)1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。重症登革热诊断标准(参照国家卫计委发布的《登革热诊疗指南(2014年第2版)》〔2〕)：有下列情况之一者诊断为重症登革热：①严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；②休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长>3 s、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等；③严重的器官损害：肝脏损伤〔谷草转氨酶(ALT)和(或)谷丙转氨酶(AST)>1 000 IU/L〕、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性心肌炎、急性肾衰竭、脑病和脑炎等表现。

1.1.2纳入病例 2012年7月至2017年6月广东省中医院诊断为老年登革热的住院患者402例为老年组，其中男187例(45.52%)，女215例(54.48%)，年龄60～97〔平均(72.85±8.19)〕岁。同期非老年登革热病例334例为非老年组，其中男149例(45.52%)，女185例(54.48%)，年龄3～59〔平均(37.68±16.32)〕岁。

1.2研究方法 根据研究目的，收集病例的相关临床资料：①年龄、性别；②发病时间；③发病临床症状、体征、辅助检查；④入院诊断、主要并发症；⑤住院时间、住院费用、预后。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0软件行t及χ2检验。

2 结 果

2.1临床特征分析 老年组头痛、肌肉骨骼关节痛、皮疹等典型临床表现的发生率明显小于非老年组(P<0.05)，老年组白细胞计数(WBC)<4.0×109/L、血小板计数(PTL)<100×1012/L、ALT>40 U/L、AST>40 U/L、血肌酐(Cr)升高的发生率与非老年组对比差异无统计学意义(P>0.05)。肌酸肌酶(CK)>174 U/L的发生率与非老年组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组入院主要诊断、并发症比较 老年组入院时登革热确诊率显著小于非老年组(P<0.01)，且以肺部感染、其他呼吸系统急症、心血管系统急症、神经系统急症为主要诊断入院的概率显著高于非老年组(P<0.05)，以急性上呼吸道感染为入院诊断的显著少于非老年组(P<0.01)。老年组合并出现肺部感染、重症感染、呼吸系统重症、心血管系统重症、神经系统重症的概率显著高于非老年组(P<0.05)，但严重出血的概率与非老年组对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3重症登革热分析 老年组重症登革热发生率显著高于非老年组(P<0.01)，其中严重器官损害及急性心肌炎发生率显著高于非老年组(P<0.05，P<0.01)。见表3。

表1 两组临床特征比较〔n(%)〕

表2 入院主要诊断、并发症分析和比较〔n(%)〕

表3 两组重症登革热比较〔n(%)〕

3 讨 论

登革热以发热、头痛、肌肉骨骼关节痛、皮疹为主要临床表现，部分伴有恶心呕吐或腹泻的胃肠道症状，以及血小板降低引起的全身各部位的出血倾向〔4〕。本组病例显示，老年人登革热发病时典型症状出现的概率相对较低，常以其他系统急症为主症，使临床容易出现漏诊误诊。本研究结果提示在登革热流行季节，出现WBC、PTL下降，急性肝肾功能不全的老年患者，虽无登革热的典型临床症状，仍需警惕登革热的感染。

老年患者多存在重要器官功能减退、免疫功能低下，在感染、发热、缺氧、酸碱平衡紊乱的多因素综合作用下，内环境平衡易被打破，出现多器官功能进一步损害、甚至衰竭。本组病例显示，老年登革热患者，更容易合并肺部感染，或出现重症感染、呼吸、心血管、神经系统的急重症。这与老年人感染登革热后，出现免疫功能进一步减退，内环境平衡遭到破坏相关，提示对于确诊登革热的老年患者，需注意排查机体其他部位的感染，监测各脏器功能情况，及时发现病情变化，尽早处理。同时，重症患者出现WBC、PTL下降和多器官功能不全，同样需警惕登革热的感染。

登革热属于自限性疾病，目前治疗登革热尚无特效药物，多以对症支持治疗为主。但如诊治及时，病死率较低，预后良好。对于老年患者，需警惕不典型病例，尽早诊断和治疗，除了一般治疗外，还需积极治疗基础病、并发症，监测各器官的功能，避免病情进展恶化。