仿真模拟教学法结合以问题为基础教学法在基层医院妇产科对医学生进行带教中的应用价值

强 萍，陈丽娟，高 瑜

（张家港市第一人民医院妇产科，江苏 张家港 215600）

进行临床实习是医学院校的学生从课堂学习过渡至临床实践的一个重要阶段。医学生经过此阶段的学习后即表示其在校学习的结束开始步入临床实践工作。妇产科属于临床上的高风险科室，医学生在该科室进行临床实习时会面临极大的困难。以往，妇产科的带教老师主要采用妇产科医学理论知识传授与临床实践操作演练相结合的传统带教方法对医学生进行带教，此教学过程较为枯燥单一，教学的效果不十分理想。因此，探求一种新的教学方法就成为近年来妇产科临床教学人员的研究重点。仿真模拟教学法和以问题为基础(PBL)教学法是目前临床上被认可的两种教学方法[1]。本次研究主要探讨仿真模拟教学法结合PBL教学法在基层医院妇产科对医学生进行带教中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年1月至2018年2月期间在张家港市第一人民医院妇产科实习的65名医学生。将这65名医学生分为对照组和研究组，对照组有32名医学生，研究组有33名医学生。在对照组医学生中，有男29名，女3名；其年龄为20～25岁，平均年龄为（21.89±2.27）岁；其中专科学历的医学生有2名，本科学历的医学生有30名。在研究组医学生中，有男28名，女5名；其年龄为19～24岁，平均年龄为（21.51±2.36）岁；其中专科学历的医学生有3名，本科学历的医学生有30名。本次研究获得了张家港市第一人民医院医学伦理委员会的批准。两组医学生的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为对照组医学生采取传统教学法进行带教，方法是：由带教老师先按照教材编写的顺序向医学生讲解医学基础理论知识，医学生再跟随带教老师倒班进行临床实践操作。教学全程均以带教老师为中心，每个医学生分管6-8张病床。为研究组医学生采用仿真模拟教学法结合PBL教学法进行带教，方法是：1）采用仿真模拟教学法对医学生进行教学。由带教老师亲自在仿真模型上示范标准的操作方法后，再由医学生在仿真模型上反复进行操作直至其完全掌握标准的操作方法。在此期间医学生可自行进行重复练习，以强化教学效果。2）采用PBL教学法对医学生进行教学。⑴课前，由带教老师预先准备妇产科常见的典型病例，并根据具体病例设计相应的问题，如妊娠期高血压症的临床特点及高危因素等。⑵让医学生通过各种途径收集相关的文献资料，经过分析后解答带教老师提出的问题，以便于其在课上做出回答。⑶按照教学大纲的要求，让医学生从带教老师所准备的专科题目中抽取1～3题，由医学生按照抽取的题目自行建立讨论小组，然后以小组为单位让小组中的一名医学生上台讲述问题的重点内容，最后由教学秘书或副主任医师对这些问题进行总结分析。3）对医学生进行临床实践操作教学。设计一场真实的临床实践操作演练课。在课堂上由医学生扮演“主治医生”的角色，对“患者”（仿真模型）进行诊疗操作。医学生先独立完成实际诊疗操作的全部流程，再发言讲述进行诊疗的体会，然后由带教老师对医学生的临床实践操作情况进行总结，指出其不足之处，并加以分析及纠正，并告知其在日后的临床实践操作中要持续改进。

1.3 观察指标

在出科时，观察两组医学生的各项考核成绩及其对教学效果的满意率。1）在出科时，采用本科自制的闭卷考试卷对医学生的医学基础理论知识和专科医学理论知识进行考核，由科室主任医师和院教科人员对医学生的专科基础操作技能进行评估。每项考核成绩的满分均为100分。综合考核成绩的计算方法是：医学基础理论知识的考核成绩和专科医学理论知识的考核成绩各占40%，专科基础操作技能的考核成绩占20%[2]。2）采用本科自行设计的教学效果满意度调查量表对医学生对教学效果的满意度进行调查。由带教老师对调查量表进行讲解后，再由医学生自行填写调查量表。调查量表的满分为100分，得分＞95分表示医学生对教学效果非常满意，得分为85～95分表示医学生对教学效果比较满意，得分＜85分表示医学生对教学效果不满意。总满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。本次研究共发放65份调查问卷，收回有效问卷65份，问卷的有效回收率为100%。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在出科时两组医学生各项考核成绩的比较

在出科时，与对照组医学生相比，研究组医学生的综合考核成绩更高，P＜0.05。详见表1。

表1 在出科时两组医学生各项考核成绩的比较（分，±s）

表1 在出科时两组医学生各项考核成绩的比较（分，±s）

组别 例数 医学基础理论知识的考核成绩 专科医学理论知识的考核成绩 专科医学基础操作技能的考核成绩 综合考核成绩对照组 32 81.32±1.09 80.87±1.29 81.69±1.51 80.52±1.10研究组 33 96.47±1.15 95.42±1.38 95.23±1.78 95.11±1.65 t值 54.479 43.881 33.022 41.811 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组医学生对教学效果满意率的比较

在出科时，与对照组医学生相比，研究组医学生对教学效果的满意率更高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组医学生对教学效果满意率的比较

3 讨论

基层医院不仅承担着治疗各种疾病的任务，还承担着培养医学专业人才的责任。进行临床实习是医学生由在校学习转变为临床实践的重要途径。带教方法对培养医学生的专业素质具有重要的作用[3]。妇产科的工作量大且床位周转的速度较快，加之多数妇产科患者受封建观念的影响，不愿接受医学生的观摩学习，致使医学生进行临床实践操作的机会少。仿真教学法是利用高仿真模拟仪器进行临床实践操作演练的一种教学方法。用仿真教学法对医学生进行教学，可让医学生真切地感受到诊疗的全过程，提高教学效果。PBL(problem-based learning)最早是由Barrows提出的一种教学法。此教学法主要是由教师提出问题后，让学生通过查找答案进行自主学习，充分调动学生学习积极性的一种教学法[4]。本次研究的结果显示，在出科时，与对照组医学生相比，研究组医学生的综合考核成绩及其对教学效果的满意率均更高，P＜0.05。这说明，用仿真模拟教学法结合PBL教学法在基层医院妇产科对医学生进行带教的效果显著，可明显提高医学生的学习成绩。