费老师之“胸闷”

杨秉辉

一

费老师名恭伦，江苏吴江人士，出生不久后费老先生便死于咳喘之症，于是家道中落，但费家重视教育，几个孩子都学有所成。费老师师范大学毕业，身高一米八，体重不足百斤，虽不壮实，却少生病。现在虽然头顶已略见发疏，双眼仍是炯炯有神，戴一副半框眼镜，常穿一身灰色西服。用师母的话说是：连感冒、咳嗽都少有。费老师生性好静少动，不嗜酒，但吸烟有了些年头，一般每日一包左右，也曾努力戒过，终未能成功。

费老师退休在家每日读书、看报，练书法，听评弹，与楼下老王下棋，与对门老张谈诗，又应老张之邀参加了诗词协会。复有区老年大学邀请前去讲授古诗词，老年大学校长为前区教育局长，多年的老领导亲自前来相邀，不便推辞，好在课时不多，便承应下来。费老师的退休生活倒也丰富多彩。

费师母原系区中心小学教师，早费老师两年退休。费师母贤淑且善持家，故费老师退休后生活甚是安闲自得，虽不富有，但衣食不愁，能尽享生活之乐趣，对费老师这样的知识人士而言已觉十分满足。

费老师之“满足”还包括对健康方面的满足，原来每年体检老教师中多查出有高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝之类的常见病，而费老师则全无此类问题，不止老同事称赞，年轻同事亦多羡慕。每每谈及此事，众人多夸是费师母照料之功，费老师则颔首微笑。

二

最近半年来费老师常觉有些胸闷，尤其是上楼之时。费老师家住三楼，虽尚不至中途要休息，但爬上三层楼确实是有些胸闷闷的。费老师乃悟：“老之将至矣。”一日说与师母听，师母力主去医院检查。

市立第二医院门诊部大厅人头攒动，挂号前先由护士预检分诊：“哪儿不舒服？”

“胸口闷。”

“坐着都闷还是活动之后闷？”

“活动之后闷。”

“挂心脏科！”

在心脏科诊室门口等候了个把小时，轮到费老师进诊室了。接诊的是一位中年的女副主任医师，看见费老师的病历封面上写着“市二中学退休”字样，知是一位老师，倒也恭敬，问诊也还仔细：“是否常有咳嗽、吐痰？”

“没有。”

“平日有无气喘发作？”

“只是上楼或快跑，如赶公交车时有点呼吸急促，平时不喘。”

“吸烟吗？”

“吸烟的，多年了，戒不掉了。”

女医师听了听心肺，未发现明显的异常。在她看来，这位老人既不咳嗽亦非气喘，肺部亦无 音（一种异常的呼吸音）可闻，其所觉胸闷又主要见于活动之时，应非呼吸道疾病，而很有可能是冠心病。当然冠心病多见于高血压、糖尿病、高血脂之患者，此患者并无此基础，不过，作为心脏专科医生觉得并不能以此否定此病之可能。于是给患者开了心电图、心超声、血脂、血糖等检查以求证实，费老师称谢而去。

诸项检查结果俱属正常。女医师觉得这些基本检查正常并不能排除冠心病，乃提出宜做冠状动脉CT造影检查，并解释此项检查乃是冠心病诊断之“金标准”。费老师依言检查，结果却未见有冠状动脉各分支阻塞之情况。复诊时女医师告以“大致可以排除冠心病”。这让费老师很觉困惑：那么是什么病呢？女医师无解，给费老师开了些“冠心丹参滴丸”之类的中成药，称不妨观察观察。费老师觉得已经“金标准”检查并无动脉阻塞，应可绝对排除冠心病，怎么还让吃治冠心病的药呢？不是冠心病又是什么病呢？心脏科医师无解，费老师当然更无解，不过费老师是知识人士，也理解医生对患者疾病的认识也需要有个过程……

冠心丹参滴丸吃了未见效果，费老师前去复诊。医师解释称：近来有研究认为，如您这样的冠状动脉主干虽无明显阻塞，但心肌中的微循环，即更细小的动脉分支包括微血管的血液循环可能不良，也会产生症状。而这类丹参制剂可以促进新生血管的产生，有利于心肌微循环的改善，故有“药物搭桥”之说。医生作此解释，其意在于劝其继续服用冠心丹参滴丸观察。

费老师确曾听说过冠心病有“搭桥”治疗一说，既然服此药可有“搭桥”之效，可免于手术自然是好。但吃了大半年，情况并无改善，活动后仍感胸闷。以至因为老年大学的课程、诗词学会的活动都在四楼、五楼，恰好又无电梯，每次去都有点力不从心。费老师理解：中药作用缓和，“搭桥”要点时间……

三

这年推行社区卫生服务中心全科医师与居民签约服务。费老师家所在的枫桥社区卫生服务中心有“任珍珍家庭医生团队”与费老师家签了约，任医师以及她的助手赫护士还对签约家庭做了家访，得知费老师在市立医院诊断为“冠心病”并一直服用冠心丹参滴丸等药，但似乎未见明显效果。

却说这任珍珍医师亦是苏州人，毕业于苏州大学医学院获硕士学位，并经过全科医师规范化培训，持有卫生部全科医师执业证书。既然已经签约服务，费老师对任医师亦甚满意，便不去市立医院随诊，需服之冠心丹参滴丸等药亦皆在社区卫生服务中心配服。一日在任医师处随诊，任医师了解到费老师曾做冠状动脉CT造影，并未见有冠状动脉各分支阻塞之情况，亦感不解，遂进一步询问费老师是否知道何以仍诊断为冠心病之事。费老师感到这任医师果然认真，遂以心脏专科医师之可能为“心肌微循环不良”之说告知。任医师从患者处获一新知，连连称谢，下班后一查文献，果有此说，且知若冠状动脉血流缓慢亦可有类似之情况，深感医学真是学无止境。

任医师陷入深思之中：“心肌微循环不良”说，固可解释冠状动脉各分支并无阻塞而仍有冠心病症状之情况，但终究是个“小概率”的现象。再说这患者既无高血压、高血脂，亦无糖尿病，发生冠心病的概率也不高。何况患者已经服冠心丹参滴丸等药大半年了，并无效果，会不会不是冠心病呢？不是冠心病又是什么病呢？这位患者吸烟多年，会不会是呼吸系统疾病，比如“慢（性）阻（塞性）肺（病）”呢？但是，若是慢阻肺，怎么既不咳嗽又不气喘呢？

四

任医师不但工作认真，学习也十分認真，工作之余认真研读各种医学杂志。一天她在一本名叫《柳叶刀》的著名医学杂志中读到一篇中国学者的研究报告，其文章的大意是说：我国慢阻肺，即慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺（源性）心（脏）病等一系列疾病的总称，患病率在20岁以上的成人中达8.6%，若40岁以上者则为13.7%，60岁以上者则占27%，以此推算我国患此病之人数高达1亿！吸烟是主要的诱发因素，空气污染、体重过低、父母有呼吸道疾病史、儿童期有慢性咳嗽等亦与此病的发生有关。

文章还提到，我国民众对慢阻肺的知晓率不足10%，而慢阻肺患者曾做肺功能检查者还不到10%，不查不知，谈何治疗？任医师读到此处感慨万千，全科医生在社区第一线工作，慢性病防控是职责所在，真是任重道远啊。

任医师读书认真，忽然有一行字跃入眼中：在全部慢阻肺患者中超过60%的患者并没有咳嗽、咯痰、喘息的症状！这一数据让任医师大感意外，定神再看：这一研究是以肺功能损伤为依据的，换句话说，即使没有咳嗽、咯痰、喘息的症状，他们的肺功能已受损伤，事实上已是慢阻肺的患者。所以该文的作者提出：若要早期发现慢阻肺应该推广肺功能检查。

肺功能之事任医师原本了解不多，趕紧补课：原来人体的肺功能强大，平日所用不过半数而已，另一半则为备用。因此肺功能损伤若不过半，甚至可无任何症状，而若出现咳喘之症状时则可估计肺功能已损其半。而肺功能之损伤若已过半则势难恢复，但若在早期发现，积极治疗则可有明显之改善。书看到这里，任医师掩卷而思：全科医学之理念为预防为主，若要预防慢阻肺自以控烟为第一要义，但早期发现、积极治疗亦是重要之事。

想到这里，任医师的脑海里浮现出一个人影：此人吸烟年久、体形瘦长、体重不及百斤，据说其父死于咳喘之症，近年活动之后常觉胸闷，而冠脉造影并无冠状动脉阻塞，他会不会便是慢阻肺呢？

第二天一早，任医师上班时看到费师母出门买菜，便托费师母转告费老师方便时来门诊商量一事。9点刚过，费老师已经应约而来，任医师以宜做一次肺功能检查之事告之，费老师自然赞成。任医师又联系了市立医院，将费老师转诊至该院肺科做肺功能检查。

过了一个星期，费老师走进任医师的诊室喜滋滋地告诉她：他所患确是慢阻肺，肺功能损伤几乎及半，幸亏你提醒做肺功能检查而及时发现，专家建议用一种喷雾吸入的药物，估计尚有好转之望。不过肺科专家又强调必须戒烟，戒烟之事以前试过多次，终未成功，这事很是犯难。任医师知道戒烟之不易，便告知可试戒烟药，医学院附属医院有戒烟门诊并有此药供应。费老师大喜，依言前往，配了戒烟药服用。

又两月，平日无事不登三宝殿的费师母来到任医师的诊室，也不顾任医师正在诊察别的患者，便说道：“任医生，谢谢侬（你），我家老费把烟戒啦。”她对此事最是满意了。

又两月，费老师似乎不再觉得胸闷了，包括上三层楼。逢人便说：“大家都说全科医生是居民健康的‘守门人，我是真正体会到了。”