依托咪酯在临床麻醉的不良反应及临床应用

胡 浪，熊俊红*

（仁怀市人民医院，贵州 仁怀 564500）

1 依托咪酯在临床麻醉中的应用范围

1.1 全身麻醉诱导

依托咪酯应用于临床麻醉的第一重方向便是全身麻醉诱导，其常规用药计量可以保持在0.2～0.3 mg/k之内，对于体质虚弱的老年患者而言，需要将其用药计量控制在0.05～0.20 mg/kg之内。可以在联合使用肌肉松弛药物和麻醉性镇痛药物之后，对患者进行气管内插管。依托咪酯在临床全身麻醉诱导中的应用，对于心血管系统所产生的抑制作用并不明显，比较适合应用于心功能较弱、血容量不足、或者老年患者群体之中。而针对心脏病患者所采取的非心脏手术中，在围术期发生心肌损伤的几率相对较高，术中低血压，或者患者高龄，均为促使围术期患者心肌缺氧或缺血的直接因素。因而在使用依托咪酯时，对于心脏病患者的麻醉诱导显效性更高。

1.2 麻醉期维持

依托咪酯在临床麻醉中的应用优势虽然较为明显，对于血流动力学相对稳定和半衰期短的诸多特点，支持了临床麻醉应用的推广。但是依托咪酯对于肾上腺皮质所产生的抑制作用也较为明显，是限制依托咪酯临床应用的主要因素。因而，部分手术在麻醉维持期并不会选择依托咪酯，以便降低其药物不良反应对于皮质醇所造成的影响。

1.3 门诊短小手术

依托咪酯在临床麻醉中的见效较快，但麻醉时间较短，具有恢复速度快，以及苏醒后意识恢复完全等诸多特点。因此，在心血管疾病或无记忆的手术类型中不良反应较少，适合在门诊短小手术中应用。诸如：内镜检查、支撑喉镜检查、无痛人工流产等短小手术中应用。王春玉等，在针对130例老年患者，实施胃肠镜检查时，使用了行瑞芬太尼联合依托咪酯用药，患者各项生命体征波动幅度较小，且可以缩短手术后离室时间，以及术后苏醒的时间，最大限度的提升临床麻醉用药安全性。

2 依托咪酯在临床麻醉应用中的不良反应

2.1 肾上腺皮质的影响

依托咪酯在临床应用中，争议性较大的不良反应是对于肾上腺皮质功能所产生的用药影响。肾上腺皮质类固醇受到用药抑制，羟孕酮、脱氧皮质醇、促肾上腺皮质激素都会发生增多现象，而醛固酮和皮质醇下降，因而对肾上腺皮质正常的患者而言，使用依托咪酯进行临床麻醉存在一定的争议性。王子申等在120例高龄患者中使用了依托咪酯，证实了依托咪酯在麻醉维持方面的安全性。但在感染性休克、脓毒血症、以及严重的创伤患者中，可增加死亡率。Sunshine等，对于部分文献进行了回顾性分析，在剔除病情、年龄、性别等因素之后，将依托咪酯与应用其他麻醉药物进行比较，发现依托咪酯对于危重患者所产生的死亡率较高。

2.2 术后呕吐恶心

术后呕吐恶心是极为常见的术后并发症，而目前广泛应用于临床中的麻醉类药物，均存在类似的不良反应症状。相关研究表明，使用术前依托咪酯，术后患者出现恶心或呕吐的症状，其发生率可达到30%～40%左右，而使用芬太尼等麻醉类药物，不良反应症状更为明显。由于部分患者在术后早期意识并未完全苏醒，患者保护性反射也并未快速恢复，而此时一旦发生呕吐病症，则容易导致患者误吸，亦或直接梗阻呼吸道，造成威胁患者呼吸畅通的风险。因而，在临床麻醉中使用依托咪酯药物时，需要在术后早期开展镇吐治疗，以便降低依托咪酯用药不良反应对于患者生命健康安全造成的威胁。

2.3 注射痛与肌阵挛

多数静脉注射的麻醉类药物都会引发患者注射部位的明显疼痛感知，而依托咪酯所引发的注射疼痛，仍然低于丙泊酚等麻醉类药物。在Brock等研究结果中发现，利多卡因可缓解患者在丙泊酚和依托咪酯等麻醉类药物中所引发的注射疼痛，其有效率可以达到95%左右。而对于肌阵挛的临床用药不良反应，也是依托咪酯临床麻醉用药的主要问题。麻醉诱导时，10%～65%的患者容易出现肌阵挛现象，药物反应严重的患者甚至出现过抽搐现象，部分患者存在肌张力增强的不良反应。由于单次注射依托咪酯，抑制了患者脑兴奋，间接产生了肌阵挛现象，也存在依托咪酯注射速度过快的负面影响或干扰。