MIPPO技术在胫骨远端骨折手术治疗中的应用价值研究

贾大维

( 昌图县中心医院 ， 辽宁 铁岭 112599 )

传统钢板固定手术，容易造成血运损伤，引起其他并发症[1]，不利于患者术后康复。本文旨在探讨MIPPO技术在胫骨远端骨折手术治疗中的应用价值，特收集我院收治的80例胫骨远端骨折患者为研究对象，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年2月-2017年8月期间我院收诊的80例胫骨远端骨折患者，所有患者经相关影像学检查均确诊为胫骨远端骨折，并排除高血压、糖尿病、严重脏器疾病、开放性骨折及病理性骨折患者，患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。采取随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例；对照组男27例，女13例，年龄20-67岁，平均年龄(43.5±5.6)岁，其中16例为摔伤；13例为砸伤；11例为交通事故；观察组男26例，女14例，年龄22-67岁，平均年龄(44.5±5.8)岁，其中15例为摔伤；14例为砸伤；11例为交通事故；2组患者年龄、性别、骨折原因无显著差异，差异具有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组采取切开复位内固定(ORIF)进行治疗，患者保持仰卧位姿势，并进行全身麻醉，在胫骨远端前侧处进行弧形切口，切口长度为12cm，将皮瓣掀起后把胫骨前肌切开，将骨折端、胫骨外侧面暴露，将骨折腔中碎骨折块和剥离关节面清理干净，再使用复位钳对骨折处进行固定。将锁定钢板放置在胫骨远端，并用螺钉固定，使用无菌生理盐水进行冲洗，并放置引流管。术后6-8周后患者情况稳定后，可适当进行负重锻炼。观察组采取MIPPO技术进行治疗，患者保持仰卧位进行全身麻醉，将骨折患肢抬高，并使用止血带进行止血，如患者关节内出现骨折，可借助C型臂X线机将骨折处切开进行复位，并使用克氏针1.5mm进行临时固定；如患者腓骨中段、远端出现骨折，可使用钢板和克氏针进行固定，以保证下肢长度；如患者属于胫骨骨折，需借助C型臂X线机对骨折处进行旋转、成角纠正，再通过复位钳对骨折处进行复位，并使用克氏针对胫骨外侧经皮进行固定；骨干、干骺端骨折需在内踝尖前作进行弧形切口，用骨膜剥离器将深筋膜下骨膜外软组织进行分离，制造出软组织隧道。使用钢板对胫骨远端前外侧进行锁定加压，骨膜和肌肉间将钢板延软组织隧道插入，跨过骨折线放置入胫骨远端前内侧。再在骨折远近两端拧入锁定螺钉，通过C型臂X线机对钢板长度和骨折处对位进行确认，在螺钉对应皮肤位置处进行切口，切口长度为1cm，并拧入螺钉进行固定。干骺端双皮质、骨干端单侧和双侧皮质处同样适用螺钉进行固定，确认位置无误后，将切口关闭，术后6-8周后患者情况稳定后，可适当进行负重锻炼。

3 观察指标：观察2组患者术后并发症、手术时间、骨折愈合时间及术中出血量。以Johner—Wruhs关节功能评定标准为依据，对2组患者术后24个月踝关节功能情况进行评估，优：骨折处完全愈合，膝踝关节活动功能恢复正常，行走无异常，胫骨疼痛、成角畸形消失，未出现感染、并发症及神经血管损伤；良：骨折处完全愈合，膝踝关节活动功能恢复60%以上，行走步态稍差，胫骨疼痛、成角畸形明显改善，未出现感染情况，伴随着轻微并发症及神经血管损伤；差：骨折处延迟愈合，膝踝关节活动功能恢复60%以下，行走步态跛形明显，胫骨疼痛、成角畸形无改善，且伴随着中度感染、并发症及神经血管损伤，总体恢复率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者手术时间、骨折愈合时间及术中出血量对比：对照组40例手术时间(3.94±0.67)小时，骨折愈合时间(19.45±2.87)周，术中出血量(62.48±21.67)ml；观察组40例手术时间(2.87±0.69)小时，骨折愈合时间(11.52±1.86)周，术中出血量(49.62±10.63)ml；与对照组相比，观察组手术时间、骨折愈合时间更短，术中出血量更少，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组术后24个月踝关节功能情况对比：对照组40例，优16例(40%)，良14例(35%)，差10例(25%)，总体恢复率30例(75%)；观察组40例，优30例(75%)，良6例(15%)，差4例(5%)，总体恢复率36例(90%)；2组术后24个月踝关节功能情况对比，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组患者并发症情况对比：对照组(40例)3例出现术后感染情况，2例术后出现钢板外露情况，术后并发症发生率为5例(12.5%)；观察组(40例)仅1例出现术后感染情况，术后并发症发生率为1例(2.5%)，2组患者术后并发症对比，观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

胫骨远端骨折是临床中较为常见的一种骨折。目前，关于胫骨远端骨折尚无明确定义，一般主要指患者胫骨远端1/3处出现骨折，含踝关节、胫骨远端干骺端骨折、胫骨后半部分横形骨折、内踝骨折及胫骨前缘骨折。骨折后患者骨折处出现肿胀和畸形情况，通过X线片和CT检查可对骨折情况进行准确诊断。伴随着我国现代交通事业不断发展，胫骨骨折发生率也不断上涨，据相关资料统计[3]，胫骨远端骨折患者在胫骨骨折中占8%。由于胫骨主要起连接股骨和足部各骨骼作用，一旦骨折将会造成肢体活动障碍[2]，给人们生活质量和身体健康均造成严重影响，特别是中老年群体，随着年龄增大，钙流失严重，出现骨质疏松情况，一旦受外力影响，很容易出现胫骨远端骨折，由于骨折处软组织覆盖少，也治疗难度较高，如未及时治疗，将直接影响患者踝关节功能。因此，加强胫骨远端骨折治疗尤为重要。研究表明[4]，近年来，胫骨远端骨折主要由交通事故、重物打击、运动撞击、摔倒等因素所致，小腿前外侧属于骨折最多部位，且多呈斜形、横形、螺旋形或旋转成角移位。随着现代医学技术不断提高，骨折治疗方式也越来越多，如石膏夹板、髓内钉、钢板固定等均属于常见骨科治疗手段。胫骨远端骨折后，患者骨折会破坏骨髓血运，特别是胫骨远端供血大多来自骨髓血管(90%)，仅小部分供血来自骨膜(10%)，加之，表面软组织少，出现皮肤缺损、坏死、骨折难愈合概率也更大，以上治疗手段虽有一定成效，但容易损害骨折处供血，出现伤口感染、皮肤坏死、骨折处久不愈合情况。特别是传统钢板固定，在治疗过程中需对骨折处肌肉软组织进行剥离，导致创伤加大，骨折处血运出现再次损伤，对骨血流灌注造成影响，不利于患者骨折愈合[5]。MIPPO属于微侵入经皮钢板植入技术，远离骨折处进行切口，通过皮下组织隧道，将钢板推进，能最大限度的保护骨折处供血和周围软组织，而加压钢板不仅稳定性好，且不会对骨膜造成压迫，减少了伤口感染和皮肤坏死概率，加之，MIPPO技术在治疗过程中强调骨的生物学特性和正常生长发育环境，无需对骨折周围处软组织进行剥离，避免骨折部位直接暴露和直接粗暴复位，更好的骨折处稳定和血运健康。更利于患者骨折愈合。本研究通过对我院收治的80例胫骨远端骨折患者采取不同治疗方式发现，采取MIPPO技术进行治疗不仅手术时间、骨折愈合时间比对照组短，且术中出血量更少，差异具有统计学意义(P<0.05)。就术后并发症和24个月踝关节功能情况来看，采取MIPPO技术治疗，术后并发症仅2.5%，术后24个月踝关节功能总体恢复率达90%，明显优于切开复位内固定(ORIF)术后并发症发生率的12.5%和踝关节功能总体恢复率的75%，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此进一步证明MIPPO技术在胫骨远端骨折治疗中的优越性。

综上所述，采取MIPPO技术治疗胫骨远端骨折，能有效缩短手术时间和骨折愈合时间，减少术中出血，且术后并发症少，骨折愈合恢复率高，值得临床广泛应用及推广。