探讨哮喘慢阻肺重叠综合征临床特征及治疗措施

邢国燕，赵树波

（吉林通化市中心医院，吉林 通化 134000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（简称为慢阻肺）以及支气管哮喘（简称为哮喘），是临床上较为常见的两种慢性气道阻塞性疾病，虽有着共同的病理生理特征，但是发病机制以及临床特征存在较大的差异，以往临床认为这是两种不同的疾病，但是近些年来，却发现部分病人同时存在着慢阻肺和哮喘的临床特征，因此临床研究学者将其命名为哮喘慢阻肺重叠综合征，由于其临床特征与慢阻肺、哮喘较为相似，故而临床通常仅诊断出一种疾病，导致病人的预后较差[1]，在本次研究中，旨在探讨分析哮喘慢阻肺重叠综合征的临床特征以及治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年3月我院收治的哮喘慢阻肺重叠综合征病人280例，随机将病人分为两组，其中一组病人给予糖皮质激素治疗设为对照组，基于对照组的基础上给予另外一组病人噻托溴铵进行治疗设为观察组，两组分别为140例，其中观察组病人男95例，女45例，年龄39～72岁，平均（55.5±15.5）岁；其中对照组病人男100例，女40例，年龄38～71岁，平均（54.5±16.5）岁，分析对比两组病人的一般临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；对病人的资料进行回顾性分析。

1.2 方法

1.2.1 哮喘慢阻肺重叠综合征的临床特征

①此病多发于中老年人，且疾病的发病率则是随着年龄的增长而增加，且男性的发病率显著高于女性[2]；②病人有哮喘病史或者是痰嗜酸性粒细胞含量增高；病人的血清总IgE含量增加，以往支气管舒张试验检查结果至少有两次为阳性；或者是病人的激发试验、支气管舒张试验均为阳性，病人的NO含量在45pph以上[3]，且痰嗜酸性粒细胞含量在总数的3%以上，同时病人存在哮喘病史，存在过敏史或者是慢阻肺病史[5]。

1.2.2 治疗措施

所有病人治疗均给予维持水电解质平衡等常规治疗，并在此基础上分别给予两组病人以下治疗措施。

①对照组：给予本组病人糖皮质激素吸入治疗，取100μg布地奈德粉吸入剂给予病人早晚吸入治疗，每天2次。

②观察组：在对照组的基础上给予本组病人噻托溴铵吸入剂进行治疗，取18μg噻托溴铵粉吸入剂给予病人吸入，每天1次。

1.3 观察指标

对病人的第一秒用力呼气量（FEV1）、吸气分数（IC/TLC）、最大肺活量（FVC）、慢阻肺症状评分（CAT）、哮喘症状评分（ACT）。ACT分值越高提示病人的症状越轻，控制越好；CAT分值越高提示病人的症状越重。

1.4 统计学方法

将本次研究中获得的数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组病人经治疗后，观察组病人的FEV1、FVC、IC/TLC、CAT、ACT评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 对比两组病人的各项临床指标（±s）

表1 对比两组病人的各项临床指标（±s）

分组 FEV1（L） IC/TLC（%） FVC（L） ACT CAT观察组 1.91±0.32 57.35±3.41 2.68±0.62 22.34±2.31 18.53±1.72对照组 1.48±0.24 52.31±3.54 2.11±0.57 17.56±2.78 21.25±2.15 t 14.817 14.133 9.329 18.228 13.617 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，临床症状表现为咳痰、喘息、慢性咳嗽、胸闷、呼吸困难，肺功能提示气流受限渐进性加重，最后发展为不完全可逆的气流受限[5]；支气管哮喘是在环境及遗传因素的作用下而引发的一种气道炎性反应，临床症状主要为发作性的胸闷、喘息、咳嗽、呼吸困难等，临床症状可逆，部分可自行缓解或者是经治疗后在较短时间内缓解[6]，肺功能提示气流受限有显著的可逆性；哮喘慢阻肺重叠综合征是同时具有哮喘和慢阻肺特征的一类气道阻塞性疾病，由于两种疾病的临床表现相似，不具备特异性，临床常出现误诊或者是漏诊的现象，因此临床医师在诊治时需要进行有效的鉴别诊断，同时结合实验室检查结果从而进一步保证诊断的准确度[7]。

目前临床上治疗哮喘慢阻肺重叠综合征以吸入药物治疗为主，常采用的药物有：①支气管扩张剂：其只能对病人的支气管痉挛症状进行解除，但无明显抗炎效果，但由于其能在短时间内对病人的咳嗽等症状进行有效的控制，因此在临床上应用广泛，但其并不能有效治疗疾病，因此需要谨慎使用[8]；②β2受体激动剂：其可使气道平滑肌兴奋，从而起到舒张的作用，并释放介质，有利于对血管的通透性进行改善，还能通过对纤毛的摆动频率进行增加从而实现缓解哮喘症状的目的[8]；③胆碱能受体拮抗剂：临床表明哮喘慢阻肺重叠综合征的病人有着胆碱能神经功能偏亢的情况，因此采用胆碱能受体拮抗剂可对病人的症状进行抑制，改善病人的病情[9]；④糖皮质激素：此药可对病人的气道炎性表现进行有效的减轻，从而促进病人肺组织功能的恢复；其主要是对毛细血管的扩张进行抑制，从而缓解气道水肿的情况，实现抗炎的效果，缓解病人的临床症状[10]。由于目前GINA和GOLD提倡联合用药，因此在本次研究中，将糖皮质激素与胆碱能受体拮抗剂进行联合用于观察组病人的治疗中，研究结果显示，观察组病人的治疗效果明显优于对照组。

综上所述，哮喘慢阻肺重叠综合征同时具有哮喘和慢阻肺的临床特征，临床诊治时需注意鉴别，避免漏诊，同时给予病人糖皮质激素联合胆碱能受体拮抗剂治疗症状控制更好，效果更佳，值得推广。