开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎临床疗效比较

2019-01-03 08:56郝远刘世成

智慧健康 2018年35期

郝远，刘世成

（吉林省蛟河市中医院，吉林蛟河 132500）

0 引言

结石性胆囊炎（Calculous Cholecystitis）是因结石对胆囊管腔造成阻塞，胆囊内积聚大量胆汁，久之出现细菌感染而导致的一种胆道系统疾病，其在临床上常以右上腹疼痛为主要表现，并可出现发热、恶心以及全身感染等一系列伴发症状，对患者身体健康影响明显[1]。传统开腹手术对结石性胆囊炎的治疗有确切效果，但创伤较大、疼痛较强烈[2]。2016年7月至2018年7月，我院尝试对患者使用腹腔镜手术切除胆囊，效果较理想，现做如下归纳。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组实验设计采集78例结石性胆囊炎患者的临床资料，患者均于2016年7月至2018年7月在我院接受系统诊疗且证实病情，已签署实验研究知情同意书，已对既往有腹部手术史、意识障碍及基线资料不完整等问题者做排除处理。其中男性40例，女性38例，年龄范围33～68岁，平均（50.2±4.8）岁；根据随机抽签法分两组（39例/组）实验，Ⅰ组与Ⅱ组的基线资料使用SPSS17.0软件统计分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ组接受传统开腹手术治疗，在全麻下经右肋下缘入路，充分显露胆囊，仔细解剖胆囊三角区，对胆囊动脉、胆总管做结扎处理后切除病变胆囊，术毕使用生理盐水进行彻底冲洗。

Ⅱ组予以腹腔镜手术切除胆囊，患者体位、麻醉方式同Ⅰ组，切口（长度：10mm）定位于脐部，给予建立人工气腹（腹内压：14～15mmHg），术中按“三孔法”或“四孔法”操作，使胆囊管及其壶腹部相交处完全显露，并对胆囊三角进行解剖，准确辨别胆囊动脉以及胆囊管后取钛夹夹闭，胆囊通过顺行或顺逆结合的方式进行切除，术毕给予常规缝合、积极抗感染等处理。

1.3 评估项目

测定两组手术前后的外周血C-反应蛋白（CRP）水平，同时记录手术时间、术中出血、术后疼痛时间、肛门排气时间及住院时间等指标。

1.4 统计数据分析

实验数据使用SPSS 17.0软件分析，经t检验，采用均数±标准差（±s）的方式描述，P＜0.05，说明实验数据间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胆囊切除手术的临床指标对比

对比Ⅰ组，Ⅱ组在手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间等指标上显著缩短，在术中出血量指标上显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胆囊切除手术的临床指标对比（±s）

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）术后疼痛时间（h）肛门排气时间（h）住院时间（d）Ⅰ组 39 78.6±12.5 85.3±20.5 64.6±6.8 43.3±8.7 10.9±2.5Ⅱ组 39 58.3±9.7 31.4±11.7 38.2±5.2 22.4±6.1 5.8±1.7

2.2 两组胆囊切除手术对外周血CRP水平的影响

两组术前测定的CRP水平对比，无统计学意义（P＞0.05），但术后对比，Ⅱ组的外周血CRP水平显著低于Ⅰ组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胆囊切除手术对血清CRP水平的影响（±s, mg/L）

组别例数术前术后Ⅰ组 39 12.65±3.48 48.79±10.33Ⅱ组 39 12.71±3.54 36.13±7.48

3 讨论

结石性胆囊炎在胆道系统疾病中占比较高，但关于其发病因素尚不清楚，现有资料多认为其发生与患者肥胖、高脂饮食、雌激素分泌异常、肝硬化以及某些腹部手术等有关[3-5]，患病人群以50～60岁居多，且女性高于男性。外科手术在治疗各种胆道系统疾病方面发挥着关键作用，但传统手术处理创口较大，组织易发生水肿，并可压迫毛细血管，从而延缓患者的术后恢复[6]。

腹腔镜手术在当前国内已有较广泛的开展。与传统手术相比，该手术能够利用腔镜与人工气腹扩大视野，可保障胆囊的彻底切除；同时还具有创伤小、疼痛轻、恢复快等多种优点，自临床应用以来深受患者的青睐。既往临床认为，腹腔镜手术需建立CO2气腹，此种情况下易影响心肌的变时与变力效应，加大心肌耗氧量，并最终增加各种并发症的发生[7]。但近年多项临床实践并未发现建立人工气腹对患者有明显的影响[8-9]。相反，与传统手术对比，腹腔镜手术在治疗结石性胆囊炎方面相对更有优势[10]。

本组实验课题显示，Ⅱ组患者在手术时间、术中出血等各项临床指标上较Ⅰ组均占有优势，并且术后CRP测定值明显低于Ⅰ组，提示腹腔镜手术对机体损伤更小，可有效减轻机体炎症程度，减少术后感染事件的发生，对加速机体康复相对有利，与相关研究看法大致吻合[11-12]。

综上所述，对结石性胆囊炎患者使用腹腔镜手术切除胆囊，手术处理效果较开腹手术理想，且可更彻底清除炎症，值得推荐。