腹腔镜联合胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石的价值

石国强，张世香

（青海省交通医院，青海 西宁 810001）

0 引言

复杂性肝胆管结石在临床十分常见，占胆石症患者的9.52%～31.74%[1-2]。复杂性肝胆管结石患者具有结石数量多、分布广的特点，为临床治疗增加一定难度[3]。开腹手术为临床治疗复杂性肝胆管结石的常用方法，但此法具有创口大、结石清除率低的缺点，可增加术后并发症[4-5]。近年来微创技术逐渐成熟，本研究将腹腔镜联合胆道镜用于复杂性肝胆管结石治疗中，旨在研究其应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2016年4月至2018年4月，对象为我院收治的复杂性肝胆管结石患者，共36例，根据手术意愿进行分组，分为甲组（n=18）与乙组（n=18）。甲组男11例，女7例，年龄26～71岁，平均（46.85±8.13）岁。乙组男10例，女8例，年龄25～70岁，平均（46.83±8.12）岁。两组基线资料相比，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入：经彩超、CT等检查均确诊为复杂性肝胆管结石；均符合相关手术指征；均签署知情同意书。排除：凝血障碍者；合并心肝肾等器官障碍者；临床资料不完整者；有手术禁忌证者。

1.3 方法

乙组行开腹手术，全麻，于右肋下切口进腹，以术前检查结果探查取石，术后行T管引流。

甲组行腹腔镜联合胆道镜治疗，气管插管行持续麻醉，常规建立人工气腹。对存在粘连的使用超声刀分离。将胆囊三角充分暴露，对胆总管、胆囊管间解剖关系进行明确。于胆总管前壁行小切口，随后清除胆汁，将胆总管内结构清晰显示，取出可见的结石，胆道镜于剑突下进入腹腔，对各级胆管进行探查后，将内部结石取出。使用生理盐水经胆道镜注入，对胆管内部进行彻底冲洗后再次探查，若未见残留结石，彻底清洗胆总管。将腹腔镜与胆道镜退出患者体内，术后于腹腔行T管引流，给予抗生素抗生长抑素等药物治疗。

1.4 观察指标

观察两组结石取净率、二次手术率、并发症率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组结石取净率、二次手术率分析

观察表1可知，甲组结石取净率与乙组相比相对更高，二次手术率相对更低（P＜0.05）。

表1 两组结石取净率、二次手术率分析[n（%）]

2.2 两组并发症分析

观察表2可知，甲组并发症率为5.56%，与乙组22.22%相比，相对更低（P＜0.05）。

表2 比较两组并发症情况[n（%）]

3 讨论

复杂性肝胆管结石为临床常见病，患者发病后临床症状主要表现为发热、腹痛、黄疸等，肝内胆管结石进入胆总管会导致胆道梗阻，引发胆囊炎、胰腺炎等并发症，增加患者痛苦，降低其生活质量。因此对复杂性肝胆管结石患者因及时采取相关手段治疗，有效清除结石，提升患者生活质量。

临床对本病治疗原则主要为“根除病灶、解除梗阻、引流畅通”[6-7]。开腹手术为过往临床治疗复杂性肝胆管结石的常用方法，术中医师根据手感、经验取石，存在一定盲目性，不利于彻底取出结石，容易增加二次手术的风险[8]。且开腹手术创口较大，对患者损伤较大，容易增加并发症，不利于预后。近年来内镜技术不断进步发展，腹腔镜与胆道镜联合治疗逐渐用于复杂性肝胆管结石患者中，并取得较好效果。腹腔镜、胆道镜均为微创技术，手术切口小，术中流血量较少，对患者损伤较轻，可有效减少术后并发症，促进快速康复[9-10]。胆道镜可对胆管内解剖结构进行清晰显示，避免盲目找寻结石，可减少对胆管内结构的损伤，尽可能取净结石，避免结石残留，可降低二次手术的风险，减轻患者痛苦[11-12]。本次研究中，对患者实施腹腔镜联合胆道镜微创技术治疗后，其结石取净率明显提升，二次手术率、并发症率显著降低。提示腹腔镜与胆道镜联合在复杂性肝胆管结石患者中应用价值较高。

综上所述，对复杂性肝胆管结石患者使用腹腔镜联合胆道镜治疗效果理想，可提升结石取净率，降低二次手术风险，减少并发症，促进患者快速康复，值得应用。