剖宫产术中腹主动脉预置球囊阻断术治疗凶险型前置胎盘的临床疗效观察

赵桂玉

（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223002）

0 引言

近年来，异常胎盘侵入发生率逐年上升，与剖宫产之间存在着密切关系，其中凶险型前置胎盘在异常胎盘侵入发生例数中的占比为67%[1]。本研究主要对本院16例患者分别予以NBO术、BO术，旨在探究BO术的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2017年9月本院接收的16例凶险型前置胎盘患者进行分析，按照双盲法分组，两组均予以剖宫产术，对照组8例患者的年龄为25～38岁，平均（30.12±3.15）岁；既往孕次为2～6次，平均（3.12±1.11）次。实验组8例患者的年龄为25～38岁，平均（30.22±3.22）岁；既往孕次为2～6次，平均（3.22±1.31）次。组间基础资料差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取NBO术，实验组采取BO术，手术流程如下：术前均予以彩超、MRI检查，确定手术路径后，由临床医师为其穿刺右侧股动脉，在腹主动脉远端插入穿刺导管并将其固定，再行常规消毒铺巾，进行剖宫产[2]。尽量避开患者的胎盘附着位置，做子宫切口，切开子宫壁，尽快娩出新生儿并予以相应处理[3]，同时注入生理盐水至腹主动脉球囊内，达到阻段子宫供血的效果。仔细观察术中情况，及时处理胎盘剥离面，并采取8字缝合、宫腔塞纱及止血球囊进行相应处理，必要时可采取子宫切除术[4]。术毕，予以DSA检查，仔细观察患者的盆腔动脉走向、子宫血管分布、管径大小及出血位置，确认完全止血后进行拔管，并用弹力绷带对穿刺处进行加压包扎[5]。术中阻断血流时间控制在20min内，若超出时间，需要立即将收缩球囊恢复血供，1～2min后再进行阻断血流，继续手术。

1.3 观察指标

比较两组术中术后情况及母婴结局。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术中术后情况比较

实验组的术中、术后情况均明显优于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 术中术后情况比较[n（%）]

2.2 母婴结局比较

实验组中仅有1例新生儿窒息，无母体阴道大出血；对照组中无母体阴道大出血、1例新生儿窒息。实验组的母婴结局无统计学意义，详见表2。

表2 母婴结局比较[n（%）]

3 讨论

凶险型前置胎盘是指具有既往剖宫产史的产妇再次妊娠的胎盘刚好附着在原剖宫产的子宫疤痕处，具有子宫切除率高、出血难治的特点[6]。对凶险型前置胎盘患者采用以往的剖宫产术进行治疗，容易损害其临近器官，凝血功能障碍、休克等并发症发生率较高，需要在术中采取相应的治疗方案，才能有效减少术中出血量，最大限度保留患者的子宫，改善其结局[7-8]。

凶险型前置胎盘确诊后，需要临床产科医师立即采取相应的术中止血措施。临床经验证实，剖宫产术后其切口处的子宫内膜极易受损，若疤痕愈合不佳时胎盘、绒毛极容易侵入患者的肌层或浆膜层中[9]。因此，当胎盘附着在子宫疤痕处，胎盘植入率较高，若术中处理不当极易出现严重大出血，对母婴安全造成极大的影响。就目前而言，子宫切除术仍旧是治疗胎盘植入的标准处理方案，其死亡率在7%以上，产妇需要牺牲生育功能来换取生命[10]。本研究提示剖宫产术中施行BO术，可有效处理术中出血、术后并发症情况，是一种安全性、可行性均高的重要治疗方案。BO术具有操作简易、胎儿的辐射暴露时间短等优点，可有效减少术中出血量，降低凝血功能障碍发生率和子宫切除率，可行性极高。

综上所述，对凶险型前置胎盘患者采取术中BO术，不仅可以减少术中出血量，最大限度保留患者的子宫，还可以减少凝血功能障碍，是一种安全可行的治疗方案，值得大范围推广。