甲氨蝶呤、来氟米特联合治疗类风湿性关节炎疗效及用药不良反应观察

闫敏

（山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000）

0 引言

类风湿性关节炎为临床常见疾病，其以慢性侵蚀性关节炎为主要特征，造成该疾病发病的主要原因是滑膜组织炎症，其会对骨质产生破坏，并形成关节软骨，最终引发关节畸形。临床中需针对该疾病及时开展治疗，以提升治疗效果和预后。当前该疾病治疗中尚无特效方法和药物，治疗的主要目的是控制临床症状发展，进而改善关节功能。为进一步提升类风湿性关节炎临床治疗效果，本研究选择收治类风湿性关节炎患者80例，对其中部分患者应用甲氨蝶呤、来氟米特治疗，收获了显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治类风湿性关节炎患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗，随机分为实验组（n=40）和常规组（n=40）。纳入标准：满足类风湿性关节炎临床诊断标准：知情并同意参与研究。排除标准：肝肾功能不全或异常者；合并血液疾病或恶性肿瘤者；妊娠期及哺乳期女性；药物过敏者。常规组包括女21例、男19例；年龄范围22～75岁，平均（46.7±5.8）岁；病程3个月～4年，平均（1.8±0.8）年。实验组包括女20例、男20例；年龄范围23～76岁，平均（47.8±5.9）岁；病程2个月～5年，平均（1.9±0.8）年。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组应用甲氨蝶呤（北京双吉制药有限公司；国药准字Z11020850）治疗，顿服给药，每周10mg，连续治疗12周。实验组同时应用来氟米特（四川省迪威药业有限责任公司；国药准字Z51022412）治疗，每天2次，每次25mg，第4天依据药物浓度调整剂量，改为每天20mg。所有患者次日服用甲氨蝶呤需加入叶酸（成都绿洲药业有限公司；国药准字Z51021626）10mg，以拮抗甲氨蝶呤的不良反应。

1.3 观察指标

治疗前后统计两组CPR、关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间。治疗后观察两组不良反应。

1.4 疗效判定标准

显效：相对于治疗前，相关指标改善值≥75%，临床症状明显改善；有效：相对于治疗前，相关指标改善值超过≥30%，临床症状有所改善；无效：相对于治疗前，相关指标值、临床症状加重或未改善。总有效率=1-无效率。

1.5 统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

实验组总有效率92.5%，显著高于常规组的75.0%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比（n,%）

表2 治疗前后两组症状对比（±s）

表2 治疗前后两组症状对比（±s）

组别 n 关节压痛数 关节肿胀数 晨僵时间（min） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 40 14.2±6.3 8.6±7.0 14.2±6.2 8.2±6.2 91.1±49.2 57.6±23.4 62.9±5.3 25.9±4.4常规组 40 14.3±6.2 11.5±7.4 14.4±6.3 10.3±6.1 90.9±49.3 75.2±27.6 62.5±5.2 53.3±7.1 t 0.061 5.086 0.245 5.356 0.087 6.560 0.464 5.398 P 0.476 0.000 0.254 0.000 0.424 0.000 0.223 0.000

2.2 治疗前后两组症状对比

治疗前两组关节压痛数、晨僵时间、CRP、关节肿胀数对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后实验组关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、CRP均显著低于常规组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

类风湿性关节炎为临床常见疾病，近年来我国类风湿性关节炎临床发生率不断上升，该疾病以30～50岁中年人为主要发病人群，女性发病率更高[1-3]。

甲氨蝶呤为叶酸还原酶抑制剂，其能够抑制二氢叶酸还原酶，最终对细胞DNA生物合成形成阻断，其免疫、抗炎作用良好[4-5]。来氟米特为抗增生活性免疫抑制药，能够抑制嘧啶合成，可通过抑制二氢乳清酸脱氧酶活性，减少T细胞增殖，抑制患者免疫功能[6-8]，最终有效缓解类风湿性关节炎患者临床症状和病情，同时改善患者关节功能，降低关节骨质破坏[9-10]。

本研究中，实验组总有效率92.5%，显著高于常规组的75.0%（P＜0.05）。治疗前两组关节压痛数、晨僵时间、CRP、关节肿胀数对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后实验组关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、CRP均显著低于常规组（P＜0.05）。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，在类风湿性关节炎治疗中应用甲氨蝶呤、来氟米特效果显著，并且具有较高安全性，值得进行广泛推广。