翻转课堂在临床教学中的实践及探索

唐 波 张琳景 汪苏敏 唐 黎 杨 敏雷媛媛 刘姚江 汤旭东 杨仕明

临床医学课程是医学生学习的必备课程，是对基础医学理论知识的进一步拓展和延伸，具有很强的实践性和应用性。而医学生的培养必须以临床技能为核心，同时也应重视学生的创新性、科研性及自主学习能力。信息化技术的不断发展，使得医学生获取知识的途径及学习方式多元化，而传统的以讲堂授课为主的教育模式难以满足现代医学教学的要求[1]。随着医学知识体系及教学模式的不断发展，一系列创新的教学模式得到广泛应用和发展，其中翻转课堂(flipped classroom)作为一种新型的教学模式，最先在2000年由Lage等提出，后经过Jonathan Bergmann 和 Aaron Sams在课堂教学中的不断改良而最终形成一种创新性的教学模式[2-4]。翻转课堂教学已广泛应用护理学、临床医学、口腔医学、药学、公共医疗卫生等教学领域中，取得了良好的教学效果[5-11]。翻转课堂可有效提高学生的学习效率，同时培养学生自我学习和独立思考的能力，符合我国现代医学教育的培养目标[12-16]。因此，研究医学教学与翻转课堂的融合和实践，探索翻转课堂在临床教学中的实践与应用，可有效提高临床教学效果，为翻转课堂应用于其它学科提供依据与参考。

一、翻转课堂在临床教学中实施的必要性及优势

翻转课堂主要通过借助现代先进多媒体技术，提前录制好教学视频，要求学生在课外时间学习视频，课堂上师生共同完成答疑和互动交流。教学者通过对教学过程的重新安排，改变传统的教学模式，教师在课堂上要做的就是针对学生反馈的问题有重点地加以指导，实现了学生的个性化学习，有利于学生自我学习能力和独立思考能力的培养[16-17]。传统的教学模式一般采用老师课堂填压式教学、学生课堂跟班学习、课后复习的模式，教学方式较为单一、乏味，缺乏新颖性和创造力，学生很难提高学习兴趣及积极性，难以保证良好的学习效果[15，18]。随着现代医学的不断发展，我国目前的高等医学专业教学模式已难以满足现代医学科学发展的速度，存在教学水平参差不齐、学生知识内化不足、师生沟通交流不足等多种问题，因此迫切需要新的教学方法的变革[17]。而翻转课堂通过课前的视频学习，学生可很好的对医学理论知识进行掌握，课堂间则以学生为主导与老师共同解决学习中的问题，在这个不断的实践过程中锻炼学生的临床处理问题能力，打破了传统学习方法的局限性，使教师的教学方法和学生的学习方法更加灵活、多元，有利于发挥学生的主动性、积极性及提高学习效果[19-20]。因此，基于翻转课堂的消化内科临床教学具有重要的意义及必要性。翻转课堂应用于临床医学教学的优势主要如下。

1. 教学手段先进，课堂设计多元化： 传统的教学模式主要以PPT为教案、学生被动听讲为主，其中涉及到的医学知识通过抽象的图片或动画展示，学生在课堂时间很难掌握或理解。而在翻转课堂教学模式中，教师充分利用信息技术的优势，将教学相关的图片、视频、短片和动画等知识点上传到网络共享平台，多媒体教学手段的运用使医学知识点更加生动的展示，帮助医学生更好地理解抽象的医学知识，提高学生的兴趣和参与度[21]。临床医学教学要求学生不仅要掌握丰富的医学专业知识，还要掌握运用知识和实践能力，因此要求翻转课堂的课堂设计和组织形式具有多元化。通过计算机控制的患者模型，模拟患者的症状和体征，学生在课前完成相关理论知识的学习，课堂上通过模拟真实的临床环境综合分析和应用临床知识，在实践中不断提高知识的内化。

2. 提高学习效率，增强学习积极性： 临床医学教学更加重视对知识内容体系的整合，翻转课堂融合了小组教学和主动学习的学习策略，打破了传统教学模式的时间空间局限性，更加重视知识的内化，将课堂时间最大程度的加以利用，注重学生主动学习能力的培养。学生在课前利用课外时间学习知识点，带着问题进入课堂，通过与教师的互动，有效的避免了被动的听课学习，有利于学习效率的提升。通过翻转课堂的创新教学模式，医学知识变得更加的生动有趣，医学生也又被动学习转变为主动学习，容易感受学习乐趣和获得学习的成就感[21-22]。

3. 增强老师和学生的交流沟通： 传统的教学以多媒体教学为主，教师在规定的时间内完成知识的讲解，课后师生交流的时间非常有限，无法针对每一个学生提出个性化的指导意见。而翻转课堂以探索讨论为主，针对临床具体的某个疾病、症状或体征，师生共同参与讨论学习，课堂变成了解决学生学习困难的场所。教师也亲自参与到每一位同学的学习过程中，对学习问题进行一一解决，参与各学习小组的讨论探寻问题解决方案。教师真正走到学生中去，培养学生团结协作能力，拉近了师生关系同时也增强了教师与学生的交流沟通。

二、翻转课堂教学模式在临床教学中的设计与实施

1. 课前教学安排的统一规划： 翻转课堂由于其对知识传授和学习过程的颠倒安排，对课前的教学规划安排要求尤为严格，需要教学者合理规划、统筹安排，是保证翻转课堂顺利实施的前提[17]。授课科室应首先组织教师集中精力规划教学设计，确立合理明确的教学目标，教师应重点针对教学内容对知识进行重新解构，针对临床医学病种多样、系统性强的特点，对临床常见、多发病要分病种规划学习内容，将其分解成可供学生自主学习的知识模块。应以病因学及临床症状为主线，围绕其发病机制及转归过程，总结归纳临床特点及并发症，明确治疗的关键。同时教师在课前以某一临床病例制作学习视频，学生通过视频学习，可清晰明了的了解疾病从起因到结局治疗的整个过程，层次分明，保证良好的学习效率。

2. 制作构建教学资源： 教师在课前根据教学要求，针对性的准备课前学习资源，为学生提供自主学习的多元化素材。根据具体的学习模块，提供合理的导学方案，明确学习目标和要求。提前一周将理论教学内容和视频发给学生，视频内容由课程重点要点、难点解析、课后问题等内容组成，同时融入趣味和挑战元素，尽可能调动和开发学生创造性思维，时间10～15 min为宜，力求短时间内解决某一个知识点。为保证视频资源的质量，学校或医院应配备视频录制的硬件及软件资源，授课老师联合视频制作老师完成课前教学资源的准备。老师与学生建立微信或QQ群，上载教学视频，要求学生课前完成视频的自主学习，所有课前学习遇到的问题均可在群里自由讨论答疑。教师制作的教学视频不应是传统教材的照搬上传，而应根据各器官系统疾病的临床特点，有针对性、个性化的制作教学视频[23]。

3. 课堂分组讨论，教师引导学习： 通过课前的视频自主学习，在课堂中，教师应先结合学生既往学习情况，选择组织能力强的同学担任小组长，给每个小组划分任务，让其分析总结，并选代表发言，让其他小组对其发言做补充和评价。在该过程中，教师主要发挥引导作用，引导学生相互交流、讨论，共同合作解决问题，激发学生学习的兴趣和积极性，促进学生对知识的吸收内化，提高学生的协作、思考及组织表达能力[24-25]。

4. 教学过程的监督和教学效果的合理评价： 翻转课堂打破了传统的课堂教学模式，给学生充分的自主学习空间，但绝非是让学生放任自流。教师在学生自主学习期间，需要通过相应的网络平台要求学生针对学习内容提出反馈，尤其针对自律性不强的学生，老师一定要采取有效的监督，督促学生按时完成课前学习内容，必要时可予以单独指导，保证翻转课堂不流于形式，保证翻转课堂教学的顺利实施。翻转课堂实施后，学生应积极的与老师沟通学习情况，教师也应通过网络考核结果了解学生的学习效果，根据实际情况及时的答疑解惑[26-27]。因此需要制定合理有效的评价体系，才能更好的掌握教学情况并进行及时的调整。课后评价应避免传统的单一靠理论成绩评价模式，应综合课前自主学习、课堂表现、课后知识测评与讨论等因素，引入形成性评价与终结式考核相结合的评价模式，真实客观的反应学习效果。同时，课后亦可根据问卷调查方式，了解学生对翻转课堂的满意度及提出需要改进的问题，有利于翻转课堂的不断优化和提高。

三、翻转课堂教学模式在临床教学应用中的问题

虽然翻转课堂已在多个学科教学中得到广泛应用，也在临床教学中显示出较好的教学效果，但仍不可忽视其中存在的相关问题。

1. 教师缺乏足够的翻转课堂的教学经验： 以我校我院的实际情况为例，目前承担临床教学任务的教师多以中青年教师为主，缺乏足够的教学经验。同时翻转课堂不同于传统的课堂教学，需要教师具备扎实的基础知识以及一定的软件及网络应用的能力，一定程度放大了翻转课堂师资力量不足的问题，阻碍了翻转课堂的应用实施[28-30]。

2. 学生对翻转课堂的适应能力有待提高： 翻转课堂模式强调个性化学习，对学生的自主性和主动性要求较高，亦是实施翻转课堂的前提。由于传统教学模式的影响，国内学生早已习惯过去被动式的学习，缺乏足够的主动思考能力，不善于沟通交流[31]。在一定程度影响了翻转课堂在临床教学的大规模推广应用，因此需要更多的基于翻转课堂教学模式的教学研究，不断的积累经验和完善教学组织实施方法，为医学教育改革提供理论依据。

四、结语

翻转课堂作为一种新型的教学模式，在临床教学中应用具有重要的意义，可有效增强了学生的学习兴趣，提高学习效率，还能提升学生们的分析解决问题、自我表达等各项能力，有利于学生综合素质的培养。但在目前的发展中，我们亦发现存在一系列的不足，需要不断的改进和优化，相信随着医学教育改革的不断推进，翻转课堂的教学模式必将展现出蓬勃的生命力。