江西 重建公立医院运行新机制

破除以药补医、重建运行新机制是深化公立医院综合改革的关键切入点。江西省遵循顶层设计，牵住改革“牛鼻子”，以重点领域改革的“一子落”，带动运行机制的“全盘活”。

打通“全链条”，为重建公立医院运行新机制夯实基础。将药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本，按20%计算药品综合加成率。将医疗服务价格调整权、药品耗材招标采购议价权下放到设区市，赋予地方更多的改革自主权和灵活性。公立医院取消药品加成后减少的收入，由财政补助和价格调整足额补偿到位；对补助后仍有缺口的医院，由财政予以兜底保障。科学筛选调价项目，完善定价过程中公众参与、专家论证制度。加快建立医疗服务价格动态调整机制。完成省、市、县、乡四级医疗机构的价格联调联控工作，在全省范围内全面理顺了不同等级医院、不同技术级别医生以及诊疗项目难易程度的比价关系。建立差别化价格调整机制，探索“一院一策”政策工具。允许公立医院提供10%的特需医疗服务，推动形成“政府间接引导，市场形成价格”的新机制。明确新增医疗服务价格项目，原则上3个月内完成审核，促进医疗新技术研发应用。完善价格调整衔接机制，所有调整的医疗服务项目均在医保目录范围内。

精算“全成本”，为重建公立医院运行新机制盘活体系。实施“提升县级医院综合能力三年行动计划（2016－2018年）”，县域内就诊率提高到86.56%。在控制公立医院规模扩张上做“减法”。将符合规划作为公立医院建设准入和立项的必备条件，将区域公立医院床位数设置指标分解到辖区内单体医疗机构，建立公立医院床位规模分级备案和公示制度，合理控制公立医院数量和规模；组建医学检查检验中心，探索区域医疗资源共建、共管、共享机制。在深度创新医疗服务上做“乘法”。全面实施新一轮改善医疗服务三年行动计划，广泛开展远程医疗。在构建整合型医疗卫生服务体系上做“除法”。围绕提升可及性、可负担性、健康绩效三大维度，建设整合型医疗卫生服务体系；所有三级医院全部参与医联体建设并发挥示范引领作用，所有社区卫生服务中心与二级、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系。

聚焦“全要素”，为重建公立医院运行新机制靶向导航。突出公益性，建立科学长效的控费机制。综合各地医疗费用总量、经济社会发展水平、医疗卫生资源配置情况，以及DRG绩效评价结果等，合理确定各地、各单位医疗费用增长幅度。立足积极性，建立充满活力的人事薪酬制度。城市公立医院全面开展薪酬制度改革试点，探索实行公立医院主要负责人目标年薪制和总会计师年薪制；在核定工资总额的基础上，允许全省县级公立医院收支差额的50%用于医院事业发展，50%作为奖励性绩效工资纳入绩效工资总量追加，有效落实“两个允许”的分配导向。着眼可持续，建立多元复合的医保支付制度。

保障“全方位”，为重建公立医院运行新机制筑牢支撑。坚持政府主导原则和公立医院主体地位，抓实领导责任、抓实投入责任、抓实管理责任、抓实监督责任，加快形成改革整体联动格局，确保公立医院运行新机制建成见效，确保改革落地落实。