云南云县 创新县域医共体管理模式

云南省临沧市云县以县级公立医院综合改革为载体，以紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理，县域医疗卫生共同体建设为突破口，进一步促进医疗卫生重点工作下移、医疗卫生资源下沉和上下联动，建立起责权一致的引导机制，使优势资源利用达到最大化，进一步激活辖区医疗卫生资源，激发全要素活力，使全县各医疗卫生机构成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层医疗服务能力明显提升。

为使医共体运行畅顺，云县着力建设科学合理的医共体建设管理架构，通过转变政府办医体制，成立县级公立医院管理委员会，建立决策监控机制，推进政事分开、管办分开。县卫生计生局主动放权，明确云县人民医院对全县各乡镇卫生院和村卫生室实行统一全面管理。并在各乡镇卫生院加挂云县人民医院分院牌子，统一纳入云县人民医院分院管理。形成了“以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的一体化管理架构。

为了集中管理，医共体在县人民医院成立3个中心：医共体（综合行政）管理中心，负责医共体内综合行政管理和统筹协调工作。成立人力资源管理中心，负责医共体人力资源管理，落实医疗机构用人自主权，按照乡编县管、县管乡用、乡管村用的人事管理制度，负责人员调配、岗位设置和医共体人才柔性流动管理。同时，该中心负责统一制定医共体绩效分配政策。成立医疗质量与安全管理中心，在县人民医院质量与安全管理委员会统筹下实施县对乡、乡对村的逐级医疗质量与安全监管，形成了县人民医院质量与安全管理委员会→质量与安全管理中心→乡镇卫生院质量与安全管理领导小组→卫生院、卫生室逐级闭环式管理。

云县医共体还结合各乡镇区域特点，医疗卫生人才、技术和设备等资源的分布现状，对该县12家乡镇卫生院医疗卫生资源进行优化整合，实行“三点三片区”规划设置，破除医疗机构“各自为阵”，实现联动发展。

在深化健康管理、突出防治结合方面，云县积极建立县级基本公共卫生服务各指导机构联动管理的新机制，不断提升和规范基本公共卫生服务和家庭医生签约服务，使基本医疗与基本公共卫生服务深度融合，共同发展，进一步建立完善防治结合的医疗卫生发展机制；切实把握全县卫生与健康事业改革发展和转型升级的有利契机，突出推进以医疗为主向防治结合转变，向以提高群众健康服务水平为中心转变，不断强化健康管理。

医共体组建以来，云县县、乡、村医疗机构综合服务能力全面提升，县级医院回归到对疑难重症患者的抢救治疗和新业务、新技术的研发上，医疗技术和重点专科不断发展，经评估，云县人民医院于2017年年底通过了省级提质达标验收合格，成为云南省首批达到《县医院医疗服务能力基本标准》的20家县医院之一。乡镇卫生院管理得到规范，云县将二级甲等综合医院管理理念引入乡村卫生管理体系中。以“输血”促“造血”，进一步促进医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉和县乡上下联动，切实促进乡村医疗卫生工作步入规范化、制度化和科学化的管理服务模式，医疗质量与安全得到保障。