应争先 现代医院管理制度先行者

1993年，浙江省金华市东阳市决定对东阳市人民医院进行管理体制改革。时任医院改革办主任的应争先直接参与其中。随后，东阳市人民医院构建了国内首个现代医院治理结构，开创了政事分开、所有权与经营权分离的管理体制改革新路。在此后的20多年里，应争先在副院长、院长、书记兼院长等管理岗位上，一以贯之地致力于实践、探索和完善，使之成为新一轮医改中涌现出的公立医院法人治理结构改革的“东阳模式”。

应争先是公认的“精细化院长”，通过20多年的艰苦努力，他把东阳市人民医院从一个普通的县级医院建设成为全国知名的“精细化管理标杆”。

早在2000年时，东阳市人民医院就创立了以医疗增加值为评价目标的医院经济运行管理模式，率先提出“医疗增加值”评价体系，使医院运营绩效大幅提升，患者个人费用基本不增加，实现了“腾空间，调结构”的目标，医院发展能力领先同类医院。应争先创立“四条红线法”，有效控制门诊、住院的药品费用，多年来一直把药占比控制在同类医院的较低水平。

2002年，他率先实行了内部岗位绩效工资制，建立了与职工的技术价值、工作贡献相适应的公立医院内部薪酬分配体系，充分运用以岗位绩效工资制为主体的多元分配方法，调动了员工工作积极性，提高了工作效率，激励了人才成长，留住了优秀人才。

他力推精细化医疗质量管理，借鉴美国、新加坡、台湾等地区的先进经验，充分运用信息化手段，并引入平衡计分卡、品管圈、丰田生产方式等现代管理工具，使医疗品质得到持续改善，重要医疗质量指标居全省前列，质量评价数据被列为全省质评参照。医院先后荣获东阳市政府质量奖、金华市政府质量奖和浙江省卓越经营绩效奖。

自2010年以来，应争先主导推出了住院医师培训的“五位一体”模式，基本涵盖了住院医师（3年）和专科医生（7年）共10年的培训计划，使年轻医生的成长速度和质量有了明显提升。2017年，东阳市人民医院成为第一批国家级县市住院医师规范化培训基地。

随着改革的深入，东阳市人民医院实现了心梗病人零外转、脑卒中病人零外转，每年完成心脏冠脉搭桥、主动脉置换、先心、换瓣等心外科手术200多例，肺癌、胃癌、肾癌、大肠癌等实现了常规腔镜下手术，20余个病种技术排名（DRGs）位列浙江前20位。2015年，医院提前实现了90%住院病人在县域内诊疗的医改任务。

自2017年下半年开始，作为浙江省11个试点地区之一的东阳市率先推进县域医共体建设，东阳市人民医院作为该市唯一的医共体牵头医院，由应争先担任医共体管理中心执行副主任和牵头医院院长。通过一年的试点运行，东阳市医共体初见成效，县级医院和基层医疗卫生机构真正成为“一家人”，基层技术骨干队伍不断壮大，工作积极性得到了有效激发，新的管理体制、运行机制稳定运作，分级诊疗呈现良好势头。2018年1月～10月，该市基层医疗卫生机构门诊量上升25%以上。