口服三七粉致荨麻疹合并过敏性紫癜1 例

王 钧 孙奇华 胡玲琴

三七，又名田七、参三七，属五加科人参属植物，其性味甘、微苦、温，主要功效为散瘀止血、消肿定痛。三七的传统药用部位为主根，将主根研磨成粉，每天3～9 克吞服。明代李时珍《本草纲目》最早记载三七：“主治吐血衄血、下血血痢，崩中经水不止，产后恶血不下，血运血痛，赤目痈肿，虎咬蛇伤诸病”，《濒湖集简方》有许多三七单方内服或外用治疗以上疾病[1]。药理研究表明，三七具有化瘀止血、消肿止痛、抗炎抗栓、改善心脑血供、抗肿瘤等多种功效[2-3]。随着社会普及度的提高，三七粉更多地被用于日常保健与慢病防治，由“药用”向“药食两用”推进，成为国内最常用的中药材[4]。但其药物不良反应不容忽视。笔者临床上接诊1 例因口服三七粉致荨麻疹合并过敏性紫癜患者，现报道如下。

1 病历摘要

周某，女，80 岁，退休教师。既往有高血压、2 型糖尿病病史，无食物药物过敏史，长期服用厄贝沙坦、阿卡波糖等药物，血压、血糖控制较好。长期自行口服石斛粉、灵芝粉。2018 年5 月31 日自服三七粉（购于绍兴某药店）2g，口服，1 天1 次，连续服用2 天后出现双上肢淡红色风团伴瘙痒，于当地医院门诊诊断为“急性荨麻疹”，停三七粉、石斛粉、灵芝粉，口服甲泼尼龙片20mg/天、左西替利嗪口服液10mL/天，治疗3 天，病情无改善，风团扩展至四肢、躯干、头颈部，伴瘙痒。6 月6 日起出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性绞痛，痛感较剧烈，持续数分钟后能缓解，腹痛反复发作，同时四肢躯干出现散在瘀点瘀斑，急诊查血常规白细胞11.4×109/L，中性粒细胞比值0.94，血小板169×109/L，CRP 63.6mg/L，血淀粉酶正常，B 超示盆腔少量积液，予山莨菪碱针10mg 静脉滴注，疼痛症状稍减轻后回家。6 月7 日上午入我院治疗。全身皮肤大量淡红色风团，高出皮面，大小和形状不一，局部融合成片，躯干四肢散在紫红色瘀点瘀斑，大小1～12mm 不等，压之不褪色，心肺听诊无殊，腹部触诊软，肝脾肋下未及，脐周轻压痛，无反跳痛，包块未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力5 级，神经系统病理征阴性。入院诊断：急性荨麻疹、过敏性紫癜、高血压病、2 型糖尿病。入院后查血常规白细胞11.2×109/L，中性粒细胞比值0.952，血红蛋白126g/L，血小板191×109/L，CRP 42.3mg/L。粪便常规隐血试验+。尿常规尿糖++++。肝肾功能血脂正常，随机血糖13.69mmol/L。血清过敏源检查：主要生活性致敏源均为阴性。凝血功能、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗链球菌溶血O、类风湿因子、血沉、血培养均为阴性。心电图：窦性心律，短阵房速。CT：两侧少量胸水。B 超：左侧少量胸腔积液，心包腹腔未见明显积液。上腹部MR：肝脏左叶前上段小结节，考虑良性，左肾复杂囊肿可能。皮肤科会诊意见：急性荨麻疹，建议非那根针25mg 肌注，1 天1 次，共2 天，依巴斯汀片10mg 口服，1 天1 次，氟芬那酸丁酯软膏适量外涂皮疹处。血液科会诊意见：过敏性紫癜，建议静脉滴注甲泼尼龙针40mg，1 天1次+复方甘草酸苷注射液40mL，1 天1 次，必要时加用山莨菪碱针解痉止痛。遵循会诊意见用药，并延用厄贝沙坦片、阿卡波糖片降压降糖治疗。治疗2 天后，患者腹痛缓解，风团与瘀点瘀斑渐渐消褪；至6月14 日，风团与瘀点瘀斑完全消退，血常规CRP 粪便常规尿常规均正常，B 超未见胸腹水，病情好转予出院。

2 讨 论

本例患者是高龄退休教师，生活规律，长年服用厄贝沙坦片、阿卡波糖片、石斛粉、灵芝粉，用法、剂量均恒定，无不良反应。新服用少量三七粉后陆续出现典型风团、脐周痛、全身皮肤瘀点瘀斑，粪便常规隐血试验阳性，血小板、凝血功能检查正常，符合“急性荨麻疹、过敏性紫癜（腹型）”的诊断。患者既往无食物药物过敏史，发病前饮食起居环境无变化，血清过敏源检查主要生活性致敏源均为阴性，高度支持三七粉致敏可能。

三七安全性良好。2000 年版《中国药典》中，记载三七无毒，临床应用上无特殊禁忌。本例患者服用三七粉后出现急性荨麻疹合并过敏性紫癜，是患者对三七特异性过敏。三七的主要成分是三七皂苷，文献报道，含三七皂苷的中药注射剂可引起皮疹等不良反应，口服三七导致肝损伤的也有报道，但导致严重过敏的却少见报道[5-7]。说明中药饮片的应用没有绝对的安全，尤其是患者自行用药存在一定危险性。