氨基酮戊酸光动力治疗日光性角化病的护理体会

张雪青 张爱华 高 燕 王海霞 王伟伟 董 璐 刘 静

日光性角化病(actinic keratoses，AK)，又称光线性角化病或老年性角化病，因不典型表皮角质形成细胞增生而引起的皮肤损害。皮损多见暴露部位如面部、头皮、手背部位。日光性角化病目前被认为是皮肤癌前病变的一种，有向鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)演变的危险，据Lee等[1]统计每年约有0.025%～16%的AK患者进展为SCC，所以应尽早治疗避免恶化。光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)作为治疗日光性角化病的一项新技术，其对病变组织有较好的选择性，且无瘢痕形成，具有良好的美容效果[2]，近些年得到了广泛的应用。

1 资料和方法

1.1 病例资料 我院理疗室自2013年3月至2017年3月收治的49例日光性角化病患者，所有患者均通过组织病理学检查确诊为日光性角化病，患者一般情况良好，排除严重肝肾疾病、光敏性疾病、精神障碍疾病、自身免疫性疾病等。

1.2 治疗方法 对患者面部皮损处进行局部清洁，用注射用水湿润后清除黏着性鳞屑，晾干。用现配制 20% 盐酸氨基酮戊酸药液充分浸湿覆盖在皮损处的脱脂棉片，覆盖保鲜膜后避光封包，敷药处为皮损及其外围0.5 cm范围皮肤，3 h后清除覆盖的药物，清洁皮肤。然后用波长为633 nm红光照射，总剂量为126 J/cm2，照射20 min。每2周治疗1次。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 AK大部分为中老年患者，对疾病在心理上有很大恐惧感。因此，护理人员对患者进行有效心理护理，热情接待患者并与其进行有效的沟通，耐心细致的介绍光动力治疗的原理及效果，解除患者焦虑、恐惧心理。同时，介绍治疗成功病例，以建立患者治疗信心，提高其依从性和配合度。

1.3.2 光动力前护理 应先详细介绍光动力治疗的过程、不良反应和治疗后注意事项，得到患者和家属充分认可，再签署知情同意书，并留取患者皮损照片，对皮损覆着较厚黏性鳞屑的先用注射用水局部湿敷0.5 h后，再用棉棒完全去除附着物，充分暴露病区，注意动作轻柔。取1 mL注射器将5-氨基酮戊酸配制成为浓度20%的溶液，抽吸药液后拔除针头，先在皮损涂抹少量药液，再覆盖棉片并用药液充分浸湿。然后用保鲜膜进行覆盖，敷药完成后要进行避光3 h，并嘱咐患者不要按压封包处，避免药液外扩。

1.3.3 光动力中护理 照射前告知患者治疗过程中可能出现的不适如烧灼感、针刺感及疼痛感属正常现象，不用担心，此光源为冷光源，若有不适随时可以停止，协助患者取舒适体位，不可随意变换体位，患者与其陪护人均佩戴专用安全防护目镜，陪伴身边，护士随时询问患者皮肤感觉及有无不适，消除患者恐惧心理，如不能耐受可适当调整LED光源照射剂量，配合小型风扇吹风减轻局部的疼痛、烧灼感。

1.3.4 光动力后护理 治疗后立即用负离子冷喷机冷喷20 min，减轻局部不适感，治疗后烧灼感强烈者，在家继续冷敷1～2天，每天3～4次，每次30 min。治疗后严格避光48 h，避免在早上10点至下午2点期间外出，如需外出应注意遮挡治疗部位。一般一周内创面会结痂，结痂后不可强行揭除痂皮，7～10天后可外涂红霉素软膏软化痂皮。如有渗出，外用0.3%雷夫努尔溶液倒在6～8层纱布上进行局部湿敷，每日3次，每次20 min。告知患者治疗周期为每两周一次，治疗2～6次。

1.4 疗效评价 于最后一次治疗两周后进行疗效评价。皮损面积消退率=(治疗前皮损面积-治疗后皮损面积)/治疗前皮损面积×100%。痊愈:皮损面积消退率100%；有效：皮损面积消退率≥50%；无效:皮损面积消退率为<50%。临床总有效率=(痊愈+有效)例数÷治疗总例数×100%。

对痊愈患者治疗后1年进行随访,原皮损处复发且超过原来面积的50%以上为复发。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件处理实验数据，采用描述性方法进行统计学分析。

2 结果

2.1 一般情况 共有49例患者入选，年龄45～85岁，平均(65.21±11.95)岁；皮损半径0.3～0.6 cm；病程0.5～7年，平均(3.5±2.2)年。

2.2 疗效 49例患者经2～6次治疗后，有45例患者皮损完全消失而治愈，2例患者皮损面积减少50%以上，2例患者无效，有效患者47例，有效率95.91%。

2.3 随访情况 治疗结束后1年对45例痊愈患者进行随访，均未出现复发。

3 讨论

日光性角化病是中老年患者发病率高的皮肤病之一，多位于光暴露部位，由于可发展为侵袭性鳞癌，诊断后患者多具有恐惧、焦虑、害怕等心理。常用的传统治疗方法包括液氮冷冻、激光及外科手术等方式，创伤性较大，而氨基酮戊酸光动力疗法是利用大量外源性ALA进入患处后，被增生旺盛的AK病变细胞吸收，在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉IX(PpIX) ，经固定波长光线照射后，组织内产生单线态氧、氧自由基等活性氧杀伤病变细胞[3-5]。其对病变组织有高度选择性，对正常组织损伤非常小，治疗后不留疤痕，治疗过程痛苦小，可清除潜伏病灶，有效降低复发率，特别适用于老年体弱患者[6,7]。

除了直接杀伤恶变细胞，PDT还诱导肿瘤细胞程序性死亡，募集活化相关抗肿瘤免疫细胞。ALA-PDT可诱导损伤相关分子模式的表达，促进树突状细胞的成熟，释放γ 干扰素、白细胞介素12等细胞因子，诱导 T 细胞的增殖活化，起到破坏肿瘤细胞及抗亚临床皮损的作用[8-10]。

在医疗机构进行光动力治疗一般采用红光来激发光敏剂，需要患者多次来医院就诊，为了方便患者使其免受奔波之苦，国外也有日光光动力疗法治疗AK的报道[11]，并且取得了较好的疗效，但是该方法一般适用于病情较轻的患者，需要配制药物及联合日光照射，对于年龄较大的患者来说，自行完成较为困难，目前在国内尚未见报道。

多数患者皮损处覆着肥厚、黏着性痂皮阻碍药物吸收，影响治疗效果，所以护士在治疗前对皮损良好的皮肤护理非常关键，治疗过程中进行疾病知识的日常健康宣教，家人陪伴、康复实例介绍等心理护理，光动力前细致处理、告知，光动力治疗中的不定时询问，光动力后冷喷处理，大大提高患者配合程度，减轻患者心理恐惧、害怕感，提高了患者满意度，也提高了患者继续接受治疗的依从性，有助于患者更好的治愈疾病。本研究结果显示光动力治疗日光性角化病有效率达到95%以上，且具有较低的复发率，不良反应少，在治疗中有效的心理护理可减少患者的恐惧心理，增加患者依从性，并有助于提高患者的康复率。