婴幼儿类百日咳综合征60 例临床分析

戴洪法 黄志荣 廖翠乐 米沛明

类百日咳综合征是一种与百日咳症状相似的症候群, 发生机制较复杂, 与呼吸道感染、进食方法不当等原因有关,其中呼吸道感染比较常见［1］。婴幼儿是类百日咳综合征的高危对象, 尚无特异性的诊断标准, 影响疾病的诊治, 总结经验非常必要。2016 年1 月～2018 年5 月本院儿内科收治了60 例婴幼儿类百日咳综合征患儿, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年5 月本院儿内科收治的婴幼儿类百日咳综合征60 例患儿作为研究对象, 其中男34 例、女26 例, 平均年龄(5.1±1.5)个月。纳入标准：①符合类百日咳综合征的诊断标准；②年龄1 个月～4 岁；③临床资料完整。

1.2 方法 所有患儿均给予对症治疗, 包括化痰止咳、退热解痉等, 主要药物为布地奈德、氨溴索, 抗生素选择阿奇霉素, 10 mg/(kg·d), 饭后0.5 h 顿服。疾病诊断主要依据症状表现, 患儿以淋巴细胞升高为准。

2 结果

2.1 一般情况 年龄1 个月～4 岁, 其中＜6 个月37 例。从发生的时间来看, 其中春季19 例(31.7%), 夏季26 例(43.3%)、秋冬季15 例(25.0%)。

2.2 症状表现 痉咳60 例(100.0%), 痰鸣60 例(100.0%),气喘22 例(36.7%), 肺部听诊阳性60 例(100.0%), 发热10 例(16.7%), 体 温38.0～38.8 ℃、平 均 体 温38.4 ℃, 恶 寒19 例(31.7%), 发绀3 例(5.0%), 面色苍白12 例(20.0%), 精神不振45 例(75.0%), 食 欲 减 退52 例(86.7%), 出 汗12 例(20.0%)。入院前病程4～41 d, 平均病程(12.6±4.6)d。入院时并发支气管肺炎21 例(35.0%), 合并先心病(包括导管未闭)11 例(18.3%), 其中重症肺炎3 例(5.0%)。

2.3 实验室检查 无并发症、合并症患儿WBC 正常, 有并发症患儿WBC 出现较高程度的上升, 达到(7.9±1.4)×109/L,中性粒细胞(63.4±7.2)%, 血小板计数226(198～267)×109/L。无并发症患儿CRP(1.4±0.4)mg/L, 有并发症患儿(11.5±2.5)mg/L。并发肺炎患儿出现心肌损伤3 例。肺炎患儿痰培养阳性14 例, 肺炎支原体感染8 例、细菌感染6 例, 其中混合感染5 例。

2.4 治疗与预后 无并发症患儿常规对症治疗康复, 肺炎患儿中静脉使用激素治疗3 例、丙种球蛋白免疫治疗2 例, 主要针对重症肺炎, 住院时间5～26 d, 平均住院时间(7.4±1.5)d,均出院, 重症加强护理病房(ICU)患儿未见自动出院。

3 讨论

类百日咳综合征多见于1 岁以下的婴幼儿, 这与此时的婴幼儿免疫系统、呼吸道黏膜屏障功能不健全有关, 本组患儿平均年龄(5.1±1.5)个月, 其他文献也得出类似的结论［2］。类百日咳综合征护士时间主要为春夏季, 此时病毒等微生物活动活跃, 同时空气温湿度较高, 婴幼儿容易出现睡眠障碍,免疫能力下降。

类百日咳综合征病因比较复杂, 一般认为其与副百日咳杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、支原体、衣原体等微生物感染有关, 呕吐物堵塞、进食方法不当、雾化吸入等医源性操作也可能导致类似的症状, 但是后者比较少见, 且去除诱因后, 症状可以控制［3］。

类百日咳综合征临床表现与百日咳存在相似性, 均以痉咳、痰鸣、精神不振、食欲减退为主要症状, 部分伴有气喘、发热、出汗等症状, 症状反映了疾病严重程度。患儿发作时,不断短咳, 呼气声非常明显, 伸长吸气后发生下次痉咳, 直至咳出痰液为止。剧烈咳嗽可见双手握拳, 两眼圆睁, 面红耳赤, 唇色发绀, 表情痛苦, 呕吐后恢复正常, 可反复发作, 夜间更甚。阵发性发作是家属未能及时送院的主要原因, 容易将其与呃逆、喂养不耐受相混淆［4］。实际上类百日咳综合征可以反复发作, 反复发作会导致回心血流受阻, 导致出现瘀血情况, 剧烈者甚至可能出现颅内压、眼内压上升, 结膜出血,长病程患儿出现食欲减退等伴随症状［5］。约50%的类百日咳综合征可继发肺炎等并发症, 严重者可出现阵发性屏气、发绀, 甚至出现窒息、惊厥, 不得不进行抢救治疗。本组患儿入院时并发支气管肺炎35.0%(21/60), 重症肺炎3 例。

从实验室检查来看, 有无并发症、合并症对WBC 等实验室检查结果影响较大, 有并发症、合并症患儿异常非常明显, 在诊断时需要充分的考虑病史, 有典型症状表现患儿,考虑为类百日咳综合征引起的并发症［6］。实际上, 类百日咳综合征也没有特异性的诊断标准, 容易受到医师的主观性影响, 先心病是该病重要诱因, 也容易与原发性百日咳综合征相混淆, 实验室检查可以作为鉴别诊断方法。

类百日咳综合征容易出现并发症, 呼吸系统并发症最为常见, 但是实践过程中部分重症患儿会出现组织缺氧、颅内缺血、脐疝、腹股沟疝等并发症, 这与剧烈反复的咳嗽有关。尽管本组患儿未见这些严重并发症, 但是需要给予足够的重视, 重视痉咳的控制, 这有助于降低颅内压、腹内压、眼压,降低严重并发症发生风险。

类百日咳综合征的治疗方法基本成熟, 以对症治疗为主,主要选择山莨菪碱解痉, 氨溴索排痰, 庆大霉素、地塞米松等药物抗炎, 减轻呼吸道负担, 对于并发肺炎患儿按照肺炎策略治疗。治疗本身并不困难, 主要是那些病程较长、咳嗽引起声带损伤、进食减少引起营养不良的患儿, 需要加强疾病的管理、营养支持, 纠正代谢紊乱, 保障患儿的健康成长。对于丙种球蛋白等特殊等药物及中药需要规范应用, 避免盲目使用［7］。

综上所述, 婴幼儿类百日咳综合征绝大多数在院外被误、漏诊, 半数入院时并发肺炎, 无并发症、严重合并症的患儿, 需要规范的诊治, 以常规对症治疗为主。