遮盖疗法在白癜风治疗中的应用

张少龙 常毓倩 林兴潇 苏馨 坚哲 李春英

第四军医大学西京皮肤医院，西安 710032

白癜风因发病机制不清，缺乏靶向特效治疗方法，故存在治疗周期长、疗效不确切等问题，给患者带来巨大的心理及经济负担［1］。如何达到便捷且稳定的复色成为医师及患者最为关注的话题。遮盖疗法的应用在皮肤科具有悠久的历史，其最早被应用于治疗战后面部创伤的患者，医师通过使用化妆品来遮挡瘢痕以改善患者容貌，从而给他们带来更好的生活体验［2］。目前遮盖疗法已经被逐步应用于多种皮肤病如斑秃、瘢痕、痤疮［3-7］。选择遮盖疗法主要基于两个原因，一是常规治疗无效或效果较差，二是患者对外貌的要求较高，后者是影响患者选择遮盖疗法的主要因素。由于累及暴露部位皮肤的白斑往往对患者容貌造成极大影响，因此遮盖疗法在白癜风治疗中具有特殊地位并显示出极大的应用前景。

一、白癜风遮盖疗法

目前白癜风遮盖疗法主要包括两大类：一类是永久性遮盖，一类是暂时性遮盖［8］。永久性遮盖指通过手术方法对白斑部位进行遮盖。暂时性遮盖主要通过在白斑部位涂抹化学或生物制剂，人为制造与正常肤色相似或相近的物质来覆盖白斑，从而达到遮瑕效果。

1.永久性遮盖：主要指医学文身（medical tattooing），亦称文色法（micropigmentation）。文色法在治疗临床表现为色素脱失的皮损时，一般先将主要成分为氧化铁的复方染料调配成与正常肤色相近，随后用钢针或其他器材将复方染料注入皮肤真皮层或更深部位，随着时间的推移，色素颗粒被真皮内的单核细胞吞噬或停留在胶原束之中，最终形成永久色素沉着［9-10］。医学文身作为白癜风遮盖疗法首次报道于1989年［11］。一项来自于印度的研究纳入了15例白斑累及唇部的白癜风患者，对他们采用文色法遮盖白斑并随访2～3年，结果显示，文色法在11例患者中表现为良好的遮盖效果［12］。其他研究也显示出文色法对黏膜部位白斑有良好的遮盖效果［10］。该方法虽然具有一定遮盖白斑的作用，但由于采用将异物植入皮肤的方法，操作步骤较为复杂，操作过程存在感染HIV、肝炎病毒等风险，治疗后有出现异物肉芽肿、过敏、感染或出现同形反应的潜在风险，目前仅用于有强烈需求的患者或特殊黏膜部位如唇部、外阴白斑的遮盖。此外，术中给患者带来的不适感及难以完美匹配原有肤色也是文色法治疗时需要考虑的问题［9］。有研究表明文色法在治疗唇部白癜风时具有颜色匹配好、无严重不良反应等特点［12］，但此类疗法的有效性及安全性仍需要大样本临床研究进一步证实。

2.暂时性遮盖：主要指应用遮盖液或遮盖霜等市售的遮盖产品遮盖白斑部位。根据基质类型的不同，遮盖产品通常可分为水基、油基、无水及无油等类型［13］。一般来说，在各种类型的遮盖产品中，水包油乳液剂型的产品最受使用者青睐，因其含有色素的成分主要是水，且油质含量很低，患者的使用舒适度最佳。当然，根据不同的基质、制作工艺及不同白斑部位的具体使用需求，遮盖产品除了乳液外，还包括霜剂、乳膏、粉饼或化妆棒。除了剂型，遮盖产品还被设计成各种色度，由于白斑部位较周边肤色淡，因此医用遮盖产品内含有的色素含量较普通遮瑕霜中色素含量更高。研究表明，遮盖产品内色素含量高出普通遮瑕霜25%左右时，其对白斑的遮盖效果最佳［13］。此外，为了达到最佳的遮盖白斑以及匹配周围肤色的效果，色泽类型同样起着关键作用，目前市场上常用的遮盖产品包括哑光、半哑光、高光等色泽类型，以满足患者的不同需求［14］。

二、白癜风暂时性遮盖产品的特点

根据不同皮损部位或患者日常需求的差异而设计的各种遮盖产品在使用舒适度及便捷方面有很多改进。除了以上两个因素外，针对白癜风患者而设计的遮盖产品还需要考虑更为重要的几个方面。第一，安全性：遮盖产品首先应该是安全的，这里所说的安全主要指其配方中不应含有易导致皮肤过敏的成分，比如金属离子、合成化学品、光敏性物质等［13，15］。其中不应含有光敏物质的主要原因是在暴露部位的白斑处使用含光敏物质的遮盖产品后会引起光诱导的氧化应激，从而诱发新的白斑或使现有白斑扩大［16］。第二，有效性［8］：包括良好的颜色匹配度及一定的防晒作用。使白斑与周围正常皮肤颜色一致是患者最关注的问题，由于白癜风皮损周边往往存在局部色素加深的现象，理想的遮盖产品应当除了使白斑部位颜色与正常肤色匹配以外，还要注意白斑周边颜色衔接自然这一问题，使遮盖区域与周边融为一体是最理想的状态。防晒对白癜风患者十分重要，作为经常被用于涂抹在曝光部位的产品，防晒能力也是评价其有效性的关键指标。第三，持久性［13，17］：遮盖产品应当具有长时间保持颜色的能力，常见的遮盖液一般最佳颜色保持时间在5 d左右。此外，患者选用遮盖产品的时间更多是在夏季或其他衣着较少的场合，大量出汗或淋雨等情况往往是难以避免的，因此一定的防水、防汗也是遮盖产品必不可缺的功能。第四，易操作性：用法简单方便是决定患者依从性的决定因素，上色及擦洗等操作步骤易于掌握、花费时间较少往往更吸引患者在日常工作及生活中使用。第五，实惠性［17-20］：白癜风的常规复色治疗通常是一个较为漫长的过程，长期光疗或药物治疗对患者而言都是一种经济负担，并且高投入低回报往往会导致患者产生放弃治疗的想法。因此，遮盖疗法作为一种常规意义上非治疗性的疾病解决方案，需要患者长时间甚至终身维持，合理的价位对于患者选择遮盖产品作为治疗方案就显得尤为重要。

使用遮盖产品后是否影响其他治疗是患者较关心的问题。一般来说，遮盖产品并不影响白癜风其他治疗，但目前国内外针对遮盖产品与光疗或其他药物联合治疗白癜风的临床研究匮乏，各型遮盖产品对经典白癜风治疗方案是否存在影响或存在怎样的影响均缺乏循证医学资料，未来亟需相关临床研究对此进行探讨。

三、遮盖疗法与生活质量

白癜风通常被认为是一种损容性皮肤病，其对患者生活质量的影响是医师们普遍关注的问题。有研究表明，与健康志愿者相比，白癜风患者皮肤病生活质量量表（DLQI）评分显著升高，提示患者生活质量存在不同程度下降［20］，而较差的生活质量会给患者带来重大心理乃至生理创伤。遮盖疗法作为一种快速解决患者外貌问题的方法，其能否有效改善患者生活质量便成了诸多研究所关注的问题。

关于医学文身能否有效改善患者生活质量尚缺乏相关临床研究。但国外相关研究显示遮盖产品对白癜风患者生活质量的改善效果确切。日本一项研究［21］中一组白癜风患者（21例）使用遮盖剂，另一组（11例）不使用，比较两组患者一个月前后两次DLQI评分显示，使用遮盖产品的患者DLQI评分显著降低，且DLQI评分各维度中症状及感觉维度得分降低最明显。另一项研究表明，有暴露部位白癜风的青少年患者在使用遮盖剂后儿童皮肤病生活质量量表（CDLQI）评分有显著降低［22］。此外，遮盖剂对浅肤色人群中白癜风患者生活质量的改善也有积极作用。一项来自比利时的研究［23］纳入78例白癜风患者，结果显示白斑面积及疾病严重程度与DLQI评分明显相关，而给予白癜风遮盖产品1个月后，患者DLQI平均评分由7.3分降至5.9分，且在自身情感与穿衣选择两方面得分明显下降。

近年来，遮盖疗法在我国白癜风治疗中逐渐显示出应用的潜力。国内一项关于白斑遮盖型粉底液的研究［24］纳入40例白癜风患者，在使用该白斑遮盖型粉底液2周前后对患者进行生活质量问卷调查，结果显示使用遮盖治疗后DLQI总分及症状情感、日常生活等得分显著降低，而体现生活满意程度的世界卫生组织生存质量（WHOQOL-BREF）综合得分及其心理领域、整体及化妆满意度等方面评分明显提高，提示遮盖治疗能够有效改善患者生活质量。另一项正在进行中的临床研究（NCT03540966）也在关注遮盖剂是否能够有效改善累及暴露部位白癜风患者的生活质量［25］。虽然目前我国相关研究较少，且缺乏大样本临床研究，但遮盖剂在白癜风治疗中的应用前景依然可观。目前国外一些化妆品牌的遮盖产品已逐渐进入中国市场，同时国内一些自主研制的遮盖品牌也开始在临床上应用。此外，2018年最新出版的白癜风诊疗专家共识中也将遮盖疗法纳入白癜风的治疗策略中［26］，这也进一步推动遮盖产品成为我国白癜风患者治疗的新选择。

四、讨论及展望

随着生物-社会-心理医疗模式的不断发展，改善患者生活质量逐渐成为选择治疗策略时必不可少的考虑因素。对于白癜风这种损容性皮肤病而言，遮盖疗法是改善患者生活质量的最佳选择之一。遮盖疗法可以使患者迅速重新融入正常工作、生活及社会交往，继而恢复自信，重塑治疗疾病的信心，对患者生活质量的改善及对其他治疗依从性的保持尤为重要。目前遮盖疗法主要包括以文色法为代表的永久性遮盖及以各型遮盖产品为代表的暂时性遮盖。相较于医学文身，遮盖产品具有安全性高、操作方便、易擦洗等优势，逐渐成为白癜风遮盖疗法的主流趋势。然而，市场上各种遮盖产品仍存在鱼目混杂的现象，使患者在选择适合自己的遮盖产品时遇到困难。因此，急需关于遮盖产品有效性及安全性的临床研究。此外，对患者进行个体化专业咨询并开展遮盖产品使用培训课程，可以最大程度改善其生活质量。

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