柴可群辨治荨麻疹验案一则

张 玲 柴可群 陈嘉斌 江灶坤 叶欣欣

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

柴可群主任中医师系浙江省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、享受国务院政府特殊津贴专家，从医三十余载，治学严谨，经验丰富。笔者有幸跟师侍诊，受益颇多。现将柴师诊治荨麻疹验案一则介绍如下，以飨同道。

患者，男性，26岁。2018年7月27日初诊。主诉：头部反复发皮疹2年余。患者2年前在无明显诱因下出现头部皮疹，高出于皮肤，疹出色红，伴有瘙痒，夏季加重，抓破时渗出津水，期间至当地医院就诊，确诊为荨麻疹后予以常规抗过敏治疗，当时症状缓解，后皮疹仍间断发作，平均每月复发2～3次，遂于外院行中医药治疗。刻下：患者皮疹复发，瘙痒难忍，感疲劳，口苦、伴有粘腻感，舌淡红、苔黄薄腻，脉细略数。柴师辨证为血虚受风，湿邪浸淫。治以疏风养血，除湿止痒；以“养血为本，适度驱邪，随证而治”为法则，方选当归饮子化裁。处方：太子参、当归、川芎、熟地黄各30g，赤芍15g，苦参18g，防风、柴胡、黄芩、炒枳壳、佩兰各12g，甘草3g。7剂。水煎服，日1剂。8月3日二诊：服上方后，患者头疹减少，口中粘腻及口苦口干完全消失，仍感疲劳，舌脉同上。患者湿热之邪已减，遂将柴胡换为桂枝，一来入心经补益心之气血以减疲缓劳，二来可助防风固护肌表以御外邪；去苦参加姜半夏，佩兰易藿香，再进7剂。8月10日三诊：头部皮疹已愈。依前方法，继续调治2周以巩固疗效，并嘱患者饮食要避免辛辣刺激及腥发之物，少饮酒。后电话随访3月，皮疹未再复发。

按：该患者反复出现皮疹伴瘙痒及疲劳感，及舌淡红、苔薄黄腻、脉细等一系列血虚受风、湿邪浸淫症状。故柴师认为治当以养血为主，适时适度驱邪，忌投大苦大寒之药。柴师认为患者体质虚弱，且因工作思虑过度，暗耗心血，导致阴血亏虚，加之时令湿热之邪受扰，乃致症状反复，治疗唯当以养血、祛风、除湿之法，运用当归饮子以补益阴血，充养血脉，祛风除湿，使机体阴血渐充，正气渐复，邪气渐除，方能使皮疹消退。方中当归、川芎、熟地、太子参同等用量，表明柴师重视治病求本，调护五脏，尤重先后天之本——肾脾二脏；以四物汤（当归、川芎、赤芍、熟地）养血活血，意在“治风先治血，血行风自灭”；防风、苦参祛风除湿，消疹止痒，配以适量佩兰不仅可解时令湿邪，且有助于增强苦参除湿之功；柴胡、黄芩不仅可引药入肝胆二经，除半表半里之邪以清胆利湿；又可助防风、苦参祛除湿邪；佐以炒枳壳不仅可宽胸理气，达气行则湿化之效，且可预防苦寒之药伤及脾胃；甘草调和诸药。同时，柴师主张辨病与辨证相结合，酌情选用半夏、黄芩、竹茹、苦参、防风等对症药，并根据病情变化，灵活调整方药，循序渐进，确保药证契合。该案治疗，柴师始终以养血活血，祛风清热除湿为关键，用药强调上疏下渗，内清外解，以奏疏风养血、清热除湿之功。治疗结果表明，柴师辨治之法颇为恰当，收效颇佳。