延续性护理对房颤患者华法林服药依从性的效果观察

李艳玲

（大连市旅顺口区中医医院护理部，辽宁 大连 116041）

房颤属于心律失常的一种类型，资料显示，本病在我国的发生率达到0.61%[1]。华法林为抗凝剂，被广泛应用于房颤的治疗。但是在华法林服用过程中，常常会变换剂量，如逢单半片、逢双1片，而老年患者记性差，这十分容易造成患者错服或漏服。延续护理是一系列具有连续性、完整性、协调性、合作性的护理活动[2]。本研究探讨延续性护理对房颤患者华法林服药依从性的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2015年3月至2016年12月100例接受华法林治疗的房颤患者，所有患者在出院时INR 均达标，其中男59例，女41例，年龄67～77岁，平均年龄（70.40±10.55）岁，随机分为观察组与对照组各50例，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予常规出院指导，口头告知华法林的用法用量。观察组予延续护理，方法：①在患者出院前1天，由责任护士向患者及家属讲解延续护理的意义、方法及内容，获得患者的同意，并向患者发放医护人员联系卡，方便患者有需要时联系相关医护人员进行答疑解惑；②整理患者的资料，包括姓名、性别、年龄、病情程度、联系方法（电话、微信、QQ等）、住址、经济状况、文化程度等，以便延续护理做到个体化、针对性；③患者出院时发放华法林使用细则，并定期进行门诊或电话随访，必要时进行家庭访视，同时借助微信公众号等平台对患者进行相关知识的普及，包括健康教育、用药指导与管理、药物不良反应、饮食与营养、制定活动、休息、睡眠时间表、自我监测、症状急性加重时的应对措施及并发症预防等。在患者出院后第3天进行第1次电话随访，前3个月每周1次，之后每2周1次，每周发送1次短信；出院后前3个月每2周进行1次家庭访视，之后每4周进行1次家庭访视。

1.3 观察指标：在两组患者出院6个月时以门诊或电话随访的形式评估其服药依从性，采用中文修订版Morisky服药依从性量表（MMAS）量表，共 8个问题，满分 8 分，8分为依从性好，6～8分为依从性一般，低于6分为依从性差。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组依从性好为29例（58.0%），依从性一般为16例（32.0%），依从性差为5例（10.0%），平均依从性得分为（7.19±0.64）分；对照组依从性好为16例（32.0%），依从性一般为18例（36.0%），依从性差为16例（32.0%），平均依从性得分为（6.28±0.50）分；观察组出院6个月内服药依从性明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

房颤可引起多种并发症，研究表明，与无房颤人群相比，有房颤的人群发生缺血性脑卒中的危险增加5倍[3]。而华法林抗凝治疗能够有效降低缺血性脑血管疾病的风险。据报道，老年房颤患者使用华法林预防缺血性脑卒中的效果明显优于抗血小板药，而且不会引起额外的出血危险[4]。但是对于老年患者而言，华法林的用法用量比较复杂，容易错服或漏服。常规出院宣教的作用有限，据报道，患者及家属对出院宣教的内容仅能记住60%左右[5]。延续护理是近年流行起来的新护理模式，它将住院护理服务延续至社区或家庭，为患者提供的护理服务是全程性、连续性的，对于提高患者的健康状况及生活质量具有积极作用。有人认为，患者的由于对治疗方案、药物知识的不了解，所以容易出现依从性低下的问题通。此外，华法林抗凝效果存在一定的个体差异，与其他药物合用时可能会出现相关作用，并且不当饮食也会抵消华法林的抗凝效果。通过延续护理，护理人员主动与患者进行联系，重复多次地向患者强调相关事宜，发现问题能够尽早地加以干预，能够加强患者遵医嘱用药，防止药物错服或漏服。本研究通过延续护理监督房颤患者华法林服药依从性，结果显示，观察组出院6个月内的服药依从性明显优于对照组。

综上所述，对房颤患者进行延续护理能够强化其华法林服药依从性，对于预防并发症十分有帮助。