贝氏柯克斯体感染——寻常与不寻常

1991－2016年，法国国家Q热参改中心的研究人员根据实验室证据以及相关临床资料确诊2 434例贝氏柯克斯体感染。这些患者的平均年龄为51.8岁，男性患者人数是女性的2.2倍。1 806例（74.2%）患者为急性Q热，其中766例有局灶感染伴或不伴持续性感染症状（＞3个月）；138例急性感染患者进展为持续性感染。

2 434例贝氏柯克斯体感染中，最常见的感染为肝炎（38.3%）、肺炎（25.4%）和心内膜炎（21.9%）。急性Q热的1 806例感染患者中，肝炎、肺炎和流感样疾病的诊断率分别为46.3%、26.6%和19.4%。766例持续性局灶感染患者中，581例（75.8%）为心内膜炎，145例（18.9%）为血管感染，56例（7.3%）为骨关节感染。50例急性Q热性心内膜炎患者中，25例合并肝炎，13例合并肺炎。

免疫抑制状态与并发症风险增加无关。抗心磷脂抗体的检出与急性Q热的并发症显著相关，包括心内膜炎、血栓形成和噬血细胞综合征等。

部分患者有不常见的临床表现，如淋巴结病，见于97例（4.0%）患者，16例患者患有淋巴瘤。23例患有血栓性疾病，其中大多数患者有心内膜炎或血管感染。32例（1.3%）患有神经系统疾病，如脑膜炎、脑膜脑炎或脑炎。7例患有心肌炎，31例（1.3%）患有心包炎。而10例患者出现眼部受累，多为葡萄膜炎（还有视乳头炎、脉络膜视网膜炎和视神经炎）。 其他不常见但可能相关的综合征包括非结石性胆囊炎、间质性肺病、颞动脉炎和噬血细胞综合征，噬血细胞综合征见于9例患者，均为急性感染。58例（2.4%）患者死亡，心内膜炎和血管感染是死亡的独立危险因 素。

本系列病例总结提示，贝氏柯克斯体感染的临床表现多样性使Q热这一简单的名称显得有些过时，正如本文的多位作者在另一篇全面综述中阐述：“从Q热到贝氏柯克斯体感染：范式转变”。显然，不断扩大的并发症要求临床医师对这种经常被忽视却又可治疗的感染保持高度警觉。

In the literature.Coxiella burnetiiinfections—the usual and the unusual.Clin Infect Dis，2019，68 （1 April）： iii.