基于人文关怀理念护患沟通技巧在精神科中的应用

王 超 黎丽燕 彭明创

（广州市惠爱医院，广东 广州 510170）

精神病患者由于受精神症状的影响，自身的思维、情感、自知力受到一定损害，严重影响与人沟通交往能力，在生活中往往受到歧视，焦虑、自卑，防御心理较重，这些又给沟通带来了较大的难度[1]。人文关怀是护患沟通的桥梁，如何通过有效的沟通，为患者服务，增加护患信任，构建护患和谐，预防不良事件的发生，是精神科护士一项重要的基本技能，是精神科护士入职的必修课。

1 在沟通中注重人文关怀的基本原则与要求

1.1 真诚和信任：真诚是护患信任关系建立的前提，也是沟通成功的核心，信任是护士工作进行的必备条件，更是护患沟通的前提，以真诚的态度，真正的去帮助患者，建立信任，真正实现护患的有效沟通[2]。信任的建立，将促使护患关系和谐，提高护患沟通效果，有助于临床工作开展。

1.2 尊重和接纳：护士为患者服务，护士的工作是对患者身与心、体与灵的护理，没有宽容接 纳，交流只能停留在表层[2]。只有先接纳这个“人”时才能尊敬患者，关心他所关心的，接纳他所感受到，并尊重他的个性，将此情感传达给患者，他才肯无顾忌的与护士交往[3]。

1.3 共情：共情既是一种态度，也是一种能力，其核心是理解。作为态度，是指对他人的关切，接受，理解，珍惜和尊重。作为能力，指能充分理解他人的心事，并以关切，温暖尊重的方式表达这种理解[4]。

护理工作不仅需要精湛的技术，更需要极大的情感投入，“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，体验别人内心世界的能力是一个护士所必备的素质。护士要暂时放下自己的参照标准，设身处地感受患者的喜怒哀乐，不要按正常标准去判断对错、否定他们，接受其所有的感受，拉近与患者的距离，促使患者继续表达自己的内心思想，有助于我们获得更多的信息，进而更好的帮助患者。

2 在沟通中注重人文关怀的技巧

2.1 非语言沟通：有研究显示[5]，人们在进行信息传递的过程中语言的作用占7%，语调语速占 38%，表情和动作占55%，非语言沟通主要通过目光、仪表、姿势、表情、动作、态度等无声的体态语言，将内心的情绪及感受向外呈现的过程，它可弥补语言沟通带来的不足。

2.1.1 空间距离：在与患者交流的过程中，不同的距离产生不同的效果，也给患者带来不同的心理感受。一般认为，礼貌、合适的个人之间的距离以1～1.2 m为宜[5]。随着熟悉程度可以逐渐缩短交谈距离，但面对躁狂发作，敏感多疑的患者，要适当拉大交谈距离。

2.1.2 触摸：触摸是具有较强感情色彩的形式，是护士表达情感和关心一种很好的方式。我们在巡视病房时，对长期住院孤独的患者，握握手，一个微笑，患者会感受到护士的温暖；对于伤心无助的患者，拍拍肩膀，点点头，会给予力量，鼓励他要坚强，能起到很好的效果。

2.2 主动倾听：精神病患者说话的内容，可能天马行空，毫无逻辑，护士要接受他们的表述，不要耻笑或说服他们，适当点头或微笑，让其感受到护士的尊重和关心，增强信任感[6]。主动倾听不仅仅在于会谈时的行为表现，更要探索患者的经验、感受、想法、行为及决定，解决患者困扰，防范不良事件。

3 与不同症状患者沟通中注重人文关怀的技巧

3.1 与焦虑，担心病情患者的沟通：癔症和疑病症患者常担心自己患了严重疾病无法治愈或反复，而产生焦虑、恐惧，护理人员应找到焦虑的原因，避免使用不确定性语言和不安的态度，要用坚定的语气，简短的句子，肯定疗效，使患者稳定情绪，积极配合治疗。

3.2 与妄想、幻觉患者的沟通：患者的妄想、幻觉一般短时难以改变，我们要耐心倾听，不要排斥否定言谈内容，接受患者的真实感受，深入交谈，获得比如被害妄想，幻听幻视等信息，如命令性幻听的诱因、可能时间地点、对象、幻听内容，我们提前做好相应的防范措施，对于我们病房安全管理都有重要意义。

对于患者的感受，不能为了深入沟通，而简单附和认同，这样会加重患者妄想或幻觉的症状，使之固化或泛化。我们要适时向患者说明自己或者其他病友，并没有他所说的感受，温和地向他提出怀疑或提出另一个较为合理的解释，诱导患者怀疑妄想、幻听的真实性，使之逐步发生动摇。

3.3 与敏感、多疑患者的沟通：与患者保持适当的距离，避免使用丰富的面部表情，以及随意触碰患者，以免产生多疑，甚至出现防卫性的攻击行为。说话要清楚，语句要简单，不要在患者视线内与他人耳语、小声讲话，或偷笑。当患者怀疑有人在背后议论他，一定要与当事人面对面，解释清楚，避免疑心加重，出现伤人行为。

3.4 与兴奋冲动、躁狂患者的沟通：患者在精神症状的支配下出现冲动行为，护士要理解，不要针锋相对，避免争论，要用平缓的语气与患者沟通，了解患者冲动的原因，满足合理的需求，让患者先冷静下来。另外与患者保持一臂以上的安全距离，接受患者发泄情绪，不可威胁患者，以免刺激激怒患者，出现攻击行为。在安全的情况下，鼓励患者以大声吼叫、拍打枕头、书面等适当方式表达自己的困扰，宣泄不满的情绪。

3.5 与性格内向、沉默不语的抑郁症患者的沟通：抑郁的患者，常常郁郁寡欢，消极悲观，不愿暴露内心思维，难以沟通，认为自己没用，生活无意义，还不如死了算了。护士每天都要用一些时间关注关心患者，慢慢增加信任，主动接触他们，做好自我介绍，多找些患者感兴趣的话题进行交流，循循善诱。谈论他的特长优点，并及时给予肯定鼓励，经常提起他还挂念的人和事，比如“那天看到你女儿好可爱哦”，以及一起畅想出院后的生活，点燃生活的希望。

3.6 与无自知力，否认自己患有精神病的患者沟通：许多入院患者，缺乏自知力，认为自己不需要接受精神科治疗，不安心住院，反复要求出院。护士不应该与患者争辩关于有病或无病的问题，认真聆听患者所诉说的感受及忧虑，要理解患者的心情，适时转移话题与矛盾。如新入院患者认为没病要求出院，你可以告诉他“你看你现在情绪比较急躁，也需要调理一下，再说你来都来了，等检查结果出来，如果没有问题，再出院，是不是更好些”。患者听后感觉也对，转而安心住院。

人文关怀理念不仅对精神科护患沟通起着积极的指导作用，而且还有助于增加护患和谐，提高医院的核心竞争力，以及对防范风险，减少不良事件的发生，都有着重要意义。