彩超诊断下肢静脉病变的临床价值与影像学研究

杨松岩 陈婷婷 张 剑 汪 哲

（1 辽宁省辽阳市文圣中心医院超声影像科，辽宁辽阳 110000； 2 辽宁省辽阳市中心医院超声影像科，辽宁辽阳 110000；3 中铁十九局集团中心医院超声影像科，辽宁辽阳 110000）

下肢静脉病变，尤其是下肢深静脉血栓形成是血管系统的常见病，应用多功能彩色超声诊断仪对其检查是目前比较可靠的诊断方法之一[1]。本院对572例下肢静脉彩超检查的影像资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院2016年1月至2017年12月应用多功能彩色电脑超声诊断仪对可疑下肢静脉病变的患者进行影像检查，本组572例。男310例，女262例，年龄20～75岁。临床表现多为下肢不同程度的肿胀、疼痛、浅静脉曲张等。有腹部手术、下肢肿瘤术后及外伤史的134例。

1.2 方法：使用美国产Acuson-AsPEN多功能彩色电脑超声诊断仪。5～10 MHz线阵宽频探头，外周血管程序。受检者取仰卧位，大腿外展外旋检查髂外、股总、股浅静脉，大隐静脉，再俯卧位大腿内旋检查腘静脉，胫前、后静脉和排静脉。探头多从腹股沟部先检查髂、股静脉、大隐静脉起始段，并逐渐向下追踪其属支。必要时应用2.5～5 MHz凸阵探头向上探查髂总静脉，下腔静脉。IDE观察静脉内径大小，管壁情况，管腔内有无异常回声及瓣膜开闭情况。CDFI及PW模式观察血流状态。辅以远端肢体挤压试验或Val-Salva试验可证实静脉血流是否通畅或深静脉有无反流，可疑深静脉瓣功能不全者取站立位检查。

2 结 果

本组572例下肢肿胀的患者全部进行了彩色超声检查，除156例未见异常，共检出下肢深静脉血栓290例（双侧22例，单侧268例，左侧196例，右侧94例），深静脉瓣功能不全80例（8例深静脉血栓和深静脉瓣功能不全同时存在），16例股隐静脉瓣功能不全，24例单纯性下肢静脉曲张，6例局部静脉炎。

3 讨 论

3.1 下肢深静脉血栓形成超声图像特点：血栓形成部位多表现管腔扩张，内径明显大于同行的动脉，与患者健侧深静脉内径对比有显著差异。管腔内可见实性回声充填，加压探头管腔不被压瘪。急性期血栓部位的静脉管径明显扩张，管腔内可呈无回声或可见团状或密集的点状回声充填。血栓完全阻塞静脉时，CDFI和PW检测均无血流信号。亚急性期、慢性期的血栓，由于血栓逐渐溶解或机化，静脉管腔内径可正常或缩小。实性回声逐渐增强变小且不均匀，或呈条索状。血栓机化可见中强回声，与静脉管壁无明显界限，且内壁毛糙、增厚。CDEI示可见少许血流从血栓中间或周边通过。PW可测出持续性低速血流频谱，挤压远端，可见血流通过，形态不规则，有充盈缺损[2]。

3.2 深静脉瓣膜功能不全可见瓣膜增厚，开放受限，血液回流缓慢。在瓣口处呈“淤泥样”流动，挤压远端肢体瓣口开放加大，回流加速，放松后和vat-Salva试验均可见反流信号。有36例患者下肢肿胀明显，但瓣膜回声改变不典型。CDEI及PW可检测出反流信号，加压试验及Val-Salva试验反流明显增多，亦诊断为深静脉瓣功能不全。股隐静脉瓣功能不全，吸气时见大隐静脉反流。24例浅静脉曲张者均见大隐静脉不同程度的迂曲扩张，站立位加重呈“藕节状”[3]。

3.3 下肢静脉正常超声特点：管壁较薄，内膜光滑，管腔内血流呈无回声，加压探头管腔消失或压扁。CDFI表现为单方向的回心血流呈持续性充满整个管腔。Val-Salas试验及挤压试验血流速度加快。根据以上特点，156例可除外下肢静脉病变[4]。

下肢静脉血栓形成和静脉瓣膜功能不全是常见病多发病。应用多功能彩色电脑超声进行检查敏感性高，且无创伤无痛苦，无禁忌证和并发症。并可追踪股静脉上方有无病变，可反复检查[5]。

下肢静脉血栓形成超声图像有其特征表现。IDE可显示静脉管腔明显扩张，大于伴行的动脉及健侧相应的静脉。管腔内见实性回声，加压探头管腔不变形或不能压瘪，并可做定位置，定范围的诊断。应用CDFI及PW功能和“挤压试验”观察彩色血流束和频谱可确定管腔阻塞程度。还可观察侧支的建立和交通支的开放。本病多用“溶栓”等保守疗法治疗。局部血栓、下肢肿胀明显者可手术取栓。本组10例手术治疗，其余全部保守治疗。2～5周后复查血栓明显缩小或消失。血栓部位血流再通及侧支循环建立，下肢肿胀明显消退或减轻。慢性血栓则恢复较慢[6]。

高分辨力超声诊断仪可观察股隐静脉、股静脉、腘静脉瓣膜的形态、功能。本组诊断80例深静脉瓣膜功能不全，IDE显示瓣膜增厚，开放受限，静脉回流缓慢。血流在瓣膜下旋回呈“流沙样”。深静脉不同程度的扩张。挤压远端血液回流加速，放松挤压时，瓣膜关闭不全。CDFI及PW可检出不同部位，不同程度的反流。以上检查取站立位效果更好[7]。

超声检查下肢静脉要手法轻，适度加压，熟悉血管解剖走行。体位合适，双侧对比探查。CDFI及PW检测时声束与血流方向夹角应在30°～60°，还要实时注意仪器灵敏度等功能的调节。注意血栓与静脉周围的肌肉、脂肪、淋巴结等组织鉴别[8]。